![](/user_photo/17544_Hs55u.png)
Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfКомбинированные нарушения ритма
III. Комбинированные нарушения ритма
1.Парасистолия
2.Эктопические ритмы с блокадой выхода
3.Атриовентрикулярные диссоциации
Парасистолия
Парасистолия – это аритмия, обусловленная наличием двух или более независимых водителей ритма. В отличие от экстрасистолии, обычно отсутствует фиксированный интервал сцепления. Один источник ритма – сунусовый узел, второй чаще располагается в одном из желудочков и генерирует импульсы с частотой 20-60 в минуту.
Парасистолы следуют друг за другом через разные промежутки времени, однако важно, что расстояния между ними кратны наименьшему расстоянию между парасистолами. Возможно формирование и сливных комплексов.
Парасистолия
Выделяют следующие виды по локализации:
•Предсердную парасистолию
•Атриовентрикулярную парасистолию
•Желудочковую парасистолию По частоте эктопического очага:
•Брадикардитическую парасистолию – частота импульсов, генерируемых эктопических очагом меньше, чем СА-узлом
•Тахикардитическую парасистолию – эктопический ритм в данном случае становится основным
Парасистолия
ЭКГ признаки
1.Отсутствие устойчивости интервалов между синусовыми и следующими за ними парасистолическимн комплексами. Колебания предэктопических интервалов, превышающие в покое 0,1 секунду, в большинстве случаев указывают на парасистолическую природу эктопического ритма.
2.Правило общего делителя. Оно означает, что расстояния между парасистолами кратны длине кратчайшего интервала между двумя последовательными парасистолами (автоматизм парацентра).
3.Наличие сливных комплексов.
![](/html/17544/660/html_KieK6iN3HI.r1OO/htmlconvd-tAHWCJ196x1.jpg)
Парасистолия
Желудочковая парасистолия
•ПСЦ – парасистолический цикл,
•ПСЦx2 – межэктопические интервалы, кратные двум ПСЦ (цифрами обозначены интервалы сцепления)
•Стрелками обозначены сливные комплексы
Эктопические ритмы с блокадой выхода
В большинстве случаев при парасистолии присутствует блокада на выходе - невозможность всех автоматических импульсов выйти из эктопического очага и вызвать эктопические сокращения сердца. Блокада на выходе возникает вследствие медленной диастолической деполяризации пейсмекерных клеток - то есть ожидаемая эктопическая разрядка не появляется даже за пределами рефрактерного периода сердца.
Когда блокада на выходе неполная, и отдельные импульсы могут выйти из эктопического очага, возникают парасистолы, а когда блокада на выходе снимается на более длительное время — проходят много эктопических импульсов, наступает парасистолический ритм или парасистолическая тахикардия.
Атриовентрикулярные диссоциации
Атриовентрикулярная диссоциация – несогласованная деятельность предсердий и желудочков, не связанная с полной поперечной блокадой.
Пассивная форма – АВ диссоциация, появляющаяся при проявлении ускользающих ритмов вследствие угнетения основного источника автоматизма, например, угнетение проведения импульса из синусного узла к АВ соединению, до которого доходят не все импульсы.
Активная форма – АВ диссоциация, появляющаяся при ускорении эктопического ритма, например, при непароксизмальной тахикардии из АВ соединения, когда автоматизм АВ соединения становится больше автоматизма синусного узла.
![](/html/17544/660/html_KieK6iN3HI.r1OO/htmlconvd-tAHWCJ199x1.jpg)
Атриовентрикулярные диссоциации
Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация
![](/html/17544/660/html_KieK6iN3HI.r1OO/htmlconvd-tAHWCJ200x1.jpg)
Атриовентрикулярные диссоциации
ЭКГ (во II отведении) при неполной атриовентрикулярной диссоциации типа интерференции с диссоциацией. Частота импульсации из гетеротропного очага автоматизма выше, чем частота импульсации синусового узла (предсердные зубцы Р обозначены стрелками).
Большинство желудочковых комплексов не связано с предсердными зубцами Р. Однако, если импульс возбуждения случайно достигает желудочков после окончания периода их рефрактерности, в фазу возбудимости, возникает синусовое «захваченное» сокращение (ЗС). Внизу — отметчик времени (0,1 с).