Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости. То есть, до желудочков доходят все импульсы но с пониженной скоростью.

Этиология: функциональные нарушения (ваготония спортсменов),

органические причины (воспалительные процессы в миокарде, рубцовые

изменения АВ узла, электролитные нарушения.

Протекает бессимптомно, диагностируют только по ЭКГ.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Характерно периодически возникающее прекращение проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. То есть, не все импульсы достигают желудочков.

В результате: выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений время от времени. Следовательно, число сокращений предсердий всегда больше числа желудочковых сокращений (2:1, 4:3, 3:1 и другие примеры).

Выделяют 2 типа атриовентрикулярной блокады 2 степени: Мобитц I, Мобитц II.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Мобитц I

Наблюдается постепенное замедление проводимости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух или трех) электрических импульсов.

ЭКГ признаки:

Постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS. После удлиненной паузы (периода выпадения) проводимость восстанавливается до нормы, затем цикл повторяется.

Периоды удлинения интервала PQ с последующим выпадением QRS – периоды Самойлова – Венкебаха.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Мобитц II

Выпадение отдельных желудочковых сокращений происходит на фоне постоянного интервала PQ, такой тип чаще наблюдается при дистальном нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Гиса. Часто является предвестником полной поперечной блокады, прогностически не благоприятен.

ЭКГ признаки:

Интервал PQ постоянный (нормальный или удлиненный), комплексы QRS периодически выпадают, возможна деформация QRS.

Атриовентрикулярная блокада III степени

Полная поперечная блокада – полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Результат: независимое сокращение предсердий и желудочков друг от друга.

Синусный узел регулирует сокращения предсердий (частота 70-80 в минуту), АВ-соединение или эктопические центры II и III порядка регулируют сокращения желудочков (частота 30-60 в минуту).

ЭКГ признаки: зубцы P и комплекс QRS располагаются в хаотичном порядке, невозможно обнаружить закономерность взаимосвязи.