94. Инвалидность, порядок установления причин и групп, документы

при ее оформлении.

Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

Для прохождения медико-социальной экспертизы необходим следующий пакет документов:

1. направление на медико-социальную экспертизу, выданное лечебно-профилактическим учреждением (приложение 1, 2). В данном направлении должны быть указаны данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий;

2. заявление лица, направленного на прохождение медико-социальной экспертизы или заявление его законного представителя. Заявление подается на имя руководителя учреждения;

3. медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья (выписной эпикриз, результаты инструментальных исследований и др.).

Порядок установления инвалидности.

Установление груп­пы и причины инвалидности относится к компетенции медико-реаби­литационных экспертных комиссий (МРЭК).

Решение о признании либо отказе в признании гражданина ин­валидом принимается МРЭК в процессе проведения МСЭ (медико-социальная экспретиза).

МСЭ представляет собой исследование врачами больного с последую­щим установлением (либо отказе в установлении) ему инвалиднос­ти, что приводит к необходимости социальной защиты такого граж­данина. МСЭ можно рассматривать как практическую деятельность.

Проведение МСЭ возможно при наличии определенных осно­ваний, среди которых важное место занимает наличие направления, выдаваемого врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) орга­низаций здравоохранения, оказывающих медпомощь гражданам.

Выдаче направления на экспертизу предшествует проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а так­же наличие данных, подтверждающих стойкое нарушение функ­ций организма, обусловленное заболеванием, последствием трав­мы или дефектом и приведшее к ограничению жизнедеятельнос­ти.

Направление на МСЭ надлежащим образом оформляется с указанием анамнеза, данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем, сте­пени выраженности ограничений жизнедеятельности, а также ре­зультатов проведенных диагностических, лечебных и реабилитаци­онных мероприятий⁹⁷.

В соответствии с действующим законодательством направление гражданина на экспертизу должно преследовать определенные цели:

1) определение у гражданина степени нарушения функций ор­ганов и систем, степени ограничения жизнедеятельности, клинико-трудового прогноза, реабилитационного потенциала, установление инвалидности с вынесением заключения МРЭК по форме, утверж­даемой Министерством здравоохранения;

2) определение конкретных объемов, видов и сроков проведе­ния реабилитационных мероприятий и формирования индивидуаль­ной программы реабилитации инвалида, либо программы реабили­тации потерпевшего в результате несчастного случая на производ­стве или профессионального заболевания, вынесение заключения для организации здравоохранения по месту жительства инвалида о формировании индивидуальной программы реабилитации. В исклю­чительных случаях гражданин может быть направлен в МРЭК для дачи консультаций.

Также для проведения экспертизы требуется письменное заяв­ление инвалида (или его законного представителя). Вместе с на­правлением и заявлением больного в комиссию должны быть пре­доставлены документы, подтверждающие нарушение функций орга­низма человека, влекущее ограничение жизнедеятельности. Комис­сией могут быть затребованы иные документы, необходимые для решения вопросов медико-социальной экспертизы.

МСЭ должна быть проведена в течение 30 дней с момента регистрации в МРЭК всех необходимых документов. МРЭК несут ответственность за своевременность и качество проведения МСЭ.

Законодательством Республики Беларусь определены условия, необходимые для признания гражданина инвалидом:

- нарушение здоровья;

- ограничение жизнедеятельности;

- необходимости в мерах социальной защиты.

Проведение МСЭ связано с осуществлением комплексной оцен­ки состояния здоровья больного, с использованием классификации основных видов нарушений функций и основных критериев жизнедеятельности (например, трудоспособности).

МСЭ может быть проведена по месту нахождения МРЭК, а также по месту жительства гражданина Республики Беларусь; в организации здравоохранения, которая оказывает больному меди­цинскую помощь; в стационарных учреждениях социального обслу­живания. Законодательством предусматривается возможность про­ведения заочного освидетельствования.

Процедуру проведения экспертизы можно подразделить на несколько этапов.

• Начинается проведение медико-социальной экс­пертизы с изучения врачами-экспертами МРЭК документов, предо­ставленных при регистрации направления в МРЭК. Благодаря иссле­дованию документов эксперты получают сведения об истории забо­левания, диагнозе, мерах, которые принимались для лечения забо­левания гражданина, а также сведения о том, насколько достаточны меры, принятые для ликвидации последствий несчастного случая, а также информацию о социально-бытовых, профессионально-тру­довых, психологических и иных данных.

• Принимаемое экспертное решение должно основываться на комплексе медицинских и соци­альных критериев⁹⁹. Представление о причинах, приведших к огра­ничению жизнедеятельности, о степени нарушения органов, систе­мы организма, граждане получают после изучения документов.

• На данной стадии экспертами МРЭК осуществляется опрос боль­ного, направленного на МСЭ. Опрос больного должен быть органи­зован правильно и логически обоснованно¹⁰¹. К полученным в ре­зультате опроса гражданина результатам необходимо относиться внимательно, но критически, что связано с невозможностью каждого больного объективно описать свое самочувствие (жалобы граждани­на зачастую субъективны и не всегда соответствуют действительнос­ти). Следует помнить, что по различным мотивам (например, для установления факта инвалидности) лицо может умышленно искажать информацию о состоянии своего здоровья. С целью исключения воз­можных ошибок врачи-эксперты вправе задавать гражданину уточня­ющие вопросы. Полученная в ходе опроса информация оценивается, анализируется и обязательно сопоставляется с данными документов и с обнаруженными в последующем объективными изменениями в организме гражданина. Объективно оправданные жалобы больного должны быть правильно квалифицированы¹⁰².

• После изучения всех предоставленных документов и опроса больного начинается второй этап проведения медико-социальной экспертизы, заключающийся в обследовании организма лица, на­правленного на экспертизу. Целью такого обследования является проверка функционального состояния нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и т.д., что позволяет наиболее полно составить представление о течении заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности¹⁰³.

Для проведения объективной экспертизы необходимо осуще­ствление комплексного обследования организма человека с учетом различных данных (например, социально-бытовых условий) и при­менением классификации различных нарушений функций основных критериев жизнедеятельности (например, трудоспособности). Не­обходимость комплексного изучения связана с тем, что нарушение функций одного органа может привести к нарушению функций дру­гих, что нужно учитывать при решении вопросов об установлении инвалидности.

Соответственно комплексное и всестороннее обследование больного в экспертной комиссии при одновременном использова­нии данных клинического и лабораторного обследования, с кото­рым больной явился на комиссию из лечебного учреждения, позво­ляет экспертам составить представление о функциональном состоя­нии нервной системы, внутренних органов, мускулатуры, опорно-двигательного аппарата.

Важную роль в принятии комиссией решения занимает поня­тие жизнедеятельности (степень ее ограничения). Эксперты, осу­ществляя обследование гражданина, не вправе отдавать предпочте­ния только одному критерию жизнедеятельности, а должны их ис­следовать в комплексе, во взаимосвязи критериев друг с другом.

Охарактеризуем каждый из критериев жизнедеятельности, так как характеристика жизнедеятельности требует специальной оценки по каждому ее критерию.

Основными критериями жизнедеятельности в Республике Беларусь являются способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, к контролю своего поведения, к обучению и трудовой деятельности.

Первым критерием является способность к самообслужи­ванию, связанная с возможностью граждан самостоятельно справ­ляться с основными физиологическими потребностями, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной ги­гиены. Данная способность человека позволяет ему вести эффек­тивное и независимое (в зависимости от возраста) существование в окружающей среде. Степень ограничения данного критерия зави­сит от нуждаемости гражданина в дополнительной помощи и уходе, временных интервалов, через которые возникает нуждаемость в посторонней помощи, возможности коррекции нарушенных способ­ностей (например, с помощью лекарственных средств, технических или иных вспомогательных средств), соответствия возрастным нор­мам развития навыков самообслуживания.

Способность к самостоятельному передвижению обеспе­чивает возможность гражданину самостоятельно передвигаться (пол­зать, ходить, бегать, преодолевать препятствия, сохранять равнове­сие тела, удерживать позу, пользоваться личным и общественным транспортом) в своем окружении в рамках выполняемой бытовой или ведущей возрастной деятельности. Данная способность обеспе­чивает возможность быстрого и адекватного модифицирования сво­их действий. Параметрами оценки являются расстояние, на которое гражданин может передвигаться, характер и темп передвижения, возможность больного самостоятельно пользоваться транспортом. Оценивается степень ограничения критерия возможностью гражда­нина эффективно использовать технические и иные вспомогатель­ные средства, направленные на компенсацию нарушений передви­жения и развития адекватного (у детей в соответствии с возрастом) уровня двигательной активности, а также возможностью самостоя­тельного выполнения основных двигательных навыков и их развития с учетом качественных и количественных возрастных норм.

Способность к ориентации представляет собой способность гражданина самостоятельно воспринимать и анализировать окружа­ющую действительность (место, пространство, время, личность) с помощью центральной нервной системы, зрения, а также слуха. Оценивается данный критерий через способность больного разли­чать зрительные образы людей и предметов на увеличивающемся расстоянии и в разных условиях (в зависимости от наличия или отсут­ствия помех, знакомства с обстановкой), возможность компенса­ции ограничения жизнедеятельности техническими и иными вспомо­гательными средствами. Параметрами оценки данного критерия жизнедеятельности являются способность гражданина различать звуки и устную речь (слуховая ориентация) при отсутствии или наличии помех и степень компенсации нарушения слухового восприятия уст­ной речи другими ее способами (письмо, невербальные формы).

Благодаря способности к общению гражданин имеет воз­можность устанавливать контакты с другими членами общества и поддерживать привычные взаимоотношения путем восприятия, пе­реработки и воспроизведения информации. Для общения челове­ком используется устная речь, чтение, письмо и невербальная речь (жестовая, знаковая). Параметрами оценки данного критерия жиз­недеятельности выступает круг лиц, с которыми больной поддер­живает контакты, нуждаемость гражданина в помощи других лиц при общении, а также возможность и эффективность использова­ния средств компенсации

Способность контролировать свое поведение представ­ляет собой способность человека осознавать себя и вести себя адек­ватно в соответствии с морально-этическими и социально-правовы­ми нормами среды обитания. Оценивается данный параметр через соблюдение лицом установленных общественных норм, возмож­ность человека осознавать себя, идентифицировать людей и объек­ты.

Способность к обучению является способностью человека к восприятию, осмыслению, накапливанию и воспроизведению инфор­мации и знаний (общеобразовательных, специальных, профессио­нальных), а также к овладению навыками и умениями (профессио­нальными, социальными, культурными, бытовыми), выполнению необходимых практических действий лицом. Параметрами оценки данного критерия являются длительность и устойчивость интереса к познавательным видам деятельности.

Одним из наиболее важных критериев жизнедеятельности явля­ется способность гражданина к трудовой деятельности. Данный критерий жизнедеятельности представляет собой совокупность фи­зических, психофизиологических и психологических возможностей (которые формируются в результате физического, психологическо­го и культурного развития личности), образования (общего или специального), выработки трудовых навыков и мастерства, необходи­мых и достаточных для качественного выполнения любого (в том чис­ле неквалифицированного) труда (выполненного обычным способом, в обычном объеме и обычных условиях).

Степень ограничения жизнедеятельности учитывается по четы­рем функциональным классам, которые оказывают влияние на ус­танавливаемую группу инвалидности. Завершающей стадией прове­дения медико-социальной экспертизы является коллегиальное об­суждение врачами-экспертами МРЭК данных, полученных в резуль­тате первых двух стадий. Последний этап экспертизы предусматри­вает анализ и полный синтез всех полученных при экспертном об­следовании данных, вынесение решения о состоянии жизнедеятель­ности (группе, причине инвалидности, сроке переосвидетельствова­ния, рекомендациях показанных или доступных работ, необходимо­сти переобучения, переквалификации)¹⁰⁴.

Решение принимается большинством голосов врачей-экспер­тов, проводивших экспертизу. При равенстве голосов решающим будет голос председателя МРЭК. Решение комиссии в при­сутствии всех врачей, проводивших экспертизу, устно объявляется гражданину, и в случае необходимости даются разъяснения по воп­росам проведенной экспертизы.

В результате проведенной экспертизы составляется акт осви­детельствования, подписываемый председателем и всеми врачами комиссии, проводящими обследование гражданина.

В акт освидетельствования заносятся или приобщаются заключения консультан­тов (врачей-специалистов), документы и основные сведения, на ос­нове которых принималось решение. Заверяется принятый акт печа­тью МРЭК.

Принятый акт предоставляется гражданину (его закон­ному представителю) и органу по труду, занятости и социальной защите по месту жительства инвалида, где они приобщаются к дру­гим имеющимся документам, необходимым для назначения пенсии по инвалидности.

Датой окончания медико-социальной экспертизы является дата вынесения заключения, однако инвалидность устанавливается с мо­мента регистрации направления (со всеми необходимыми документами) при условии, что с момента его регистрации и до момента принятия решения МРЭК прошло не более 60 дней.

Гражданину, признанному инвалидом, выдается удостоверение инвалида (установленного образца), подтверждающее факт инвалид­ности, которое указывает на группу и причину инвалидности, а также данные о переосвидетельствовании.

Важную роль в социальном обес­печении инвалидов занимает принимаемая МРЭК индивидуальная про­грамма реабилитации, в которой предусматривается преемственность ранее проведенных медико-социальных мер, рассматривается воп­рос о нуждаемости в медицинской, профессиональной и социаль­ной реабилитации, предоставление социально- бытовых услуг¹⁰⁵.

Инвалидам I группы необходимо прохождение переосвидетель­ствования через 2 года с момента установления инвалидности,

а инвалидам II и III групп - один раз в год.

После проведения переосвидетельствования возможно признание отсутствия у гражданина инвалидности, изменение группы или причины инвалидности. Уста­навливается инвалидность до первого числа месяца, следующего за тем, на который назначено переосвидетельствование, и после на­ступления этого срока гражданин обязан пройти переосвидетель­ствование. Если лицо в установленные сроки не проходит переосви­детельствования, то выплата пенсии такому гражданину приостанав­ливается (т.е. непрохождение гражданином переосвидетельствова­ния влечет юридические последствия).

Для прохождения переосвидетельствования гражданину необ­ходимо предоставить письменное заявление, а также направление, оформляемое не позднее 14 дней до истечения срока действия заключения МРЭК. Пройти переосвидетельствование необходимо не позднее 30 дней после истечения срока действия заключения МРЭК, а процедура осуществления переосвидетельствования идентична процедуре освидетельствования при проведении МСЭ.

Законодательством предусматривается возможность проведе­ния досрочного переосвидетельствования, однако не ранее чем за 30 дней до истечения срока действия предыдущего заключения ко­миссии. Основанием для такого переосвидетельствования является изменение степени ограничения жизнедеятельности. Если основа­ний для переосвидетельствования не имеется, то ВКК вправе отка­зать в предоставлении направления. Также досрочное переосвиде­тельствование возможно по определению суда, если будет выясне­на необоснованность вынесения заключения МРЭК на основании подложных документов. Выяснено, что заключение МРЭК было вы­несено необоснованно или при наличии подложных документов.

Лицо, не согласное с принятым МРЭК решением, вправе об­жаловать такое заключение.