В структуре цереброваскулярной патологии основное место занимают ишемические поражения мозга.
Мозг наиболее чувствителен к ишемии, поэтому при её возникновении необходимо предпринимать экстренные лечебные мероприятия. При стойкой и выраженной ишемии развивается некроз мозговой ткани.
Причины геморрагического инсульта:
Артериальная гипертензия;
Сосудистые |
мальформации: |
аневризмы, |
микроаневризмы; |
|
|
Ангиомы. |
|
|
61
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Клинические формы:
1)Транзиторные ишемические атаки;
2)Гипертонические церебральные кризы.
Симптоматика ПНМК держится не более 24 часов
Клиническая картина ПНМК
1) Общемозговая симптоматика:
Головная боль, головокружение, боль в глазах, болезненность при движениях глазных яблок, чувство тяжести и шума в голове, заложенности в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение жара, озноба, дрожание в теле.
2) Очаговые нарушения:
Парестезии, гипестезии, парезы, параличи конечностей, сенсорная и моторная афазии, дизартрия, нарушение зрения, диплопия.
63
Геморрагический инсульт
Внезапно при стрессе, физическом перенапряжении;
Внезапная потеря сознания или менее глубокое его нарушение;
Возможно психомоторное возбуждение;
Автоматизированная жестикуляция в здоровых конечностях;
Рвота, головная боль;
Шумное дыхание;
Менингиальный синдром;
Выражена очаговость симптомов (в зависимости от очага поражения);
Бледность или гиперемия лица;
Артериальная гипертензия. |
64 |
|
Ишемический инсульт
Часто при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни
Обычно развивается после эмоционального, физического, умственного перенапряжения, алкогольного эксцесса;
Развитие заболевания (симптомов) постепенное: несколько часов - 2-3 суток;
На первом плане очаговая симптоматика;
Расстройства сознания нет или оно неглубокое;
Вегетативные нарушения не выражены.
65
Направления в терапии ишемического инсульта
1 2
Расширение |
Повышение устойчивости |
|
нейронов к ишемии |
||
мозговых сосудов |
||
(нейропротекторы) |
||
|
66
Таким образом, фармакологический подход к лечению ОНМК заключается в использовании ноотропных средств и вазоактивных (сосудорасширяющих) препаратов.
С химической точки зрения, обе группы в высшей степени гетерогенны, и даже вещества со сходной фармакологической активностью являются производными разных классов химических веществ.
67
Средства, улучшающее кровообращение в мозге
I. Средства, влияющие на агрегацию и свёртываемость крови:
1)А н т и а г р е г а н т ы: ацетилсалициловая кислота, тиклопидин
2)А н т и к о а г у л я н т ы: гепарин, низкомолекулярные гепарины, синкумар, фенилин, варфарин
II. Средства, повышающие мозговой кровоток:
1)Блокаторы кальциевых каналов L-типа: нимодипин, циннаризин, флунаризин
2)Производные алкалоидов барвинка: винпоцетин
3)Производные алкалоидов спорыньи: ницерголин
4)Производные никотиновой кислоты: ксантинола никотинат
5)ГАМК и её дериваты: аминалон, пикамилон
6)Производные пуриновых алкалоидов: пентоксифиллин
7)Алкалоид опия изохинолинового ряда: папаверина гидрохлорид
68
Группы средств, применяемых при лечении инсульта в восстановительном периоде
1)Нейрометаболические средства
2)Холиномиметические и антихолинэстеразные
3)Препараты с комплексным метаболическим и вазоактивным действием
4)Антиагреганты и ангиопротекторы
5)Антиспастические препараты
6)Антидепрессанты.
69
Холиномиметические и антихолинэстеразные
70