6.1. Аэрогенное воздействие на состояние здоровья детского населения.

Формирование нарушений здоровья детей в перинатальном периоде преимущественно связано с состояниями, возникающими у матери во время беременности, и обусловлена влиянием материнского организма на плод и загрязнением окружающей среды [7, 25]. Установлено, что плаценты женщин, проживающих в условиях повышенного атмосферного загрязнения, имеют различные признаки угнетения компенсаторно–приспособительных механизмов [18, 23]. Определенные поллютанты обладают способностью проникать через плацентарный барьер [47, 63]. Известно более 600 химических веществ, способных проникать от матери к плоду через плаценту и в той или иной степени отрицательно влиять на его развитие [21]. Поэтому нарушения эмбрионального развития тесно связаны с этой способностью ксенобиотиков, в силу чего развитие эмбриона происходит в условиях химизации его внутренней среды.

Установлено статистически значимое и последовательное, по мере увеличения уровня загрязнения атмосферного воздуха, снижение массы и длины тела новорожденных [23]. В загрязненных районах выявлено увеличение числа недоношенных детей [1], суммарной доли маловесных и крупных детей [40]. Ингаляционное воздействие компонентов природного серосодержащего газоконденсата на протяжении беременности приводит к развитию гипотрофии плодов экспериментальных животных [42]. После пренатального воздействия формальдегида отмечается снижение показателей физического развития крысят [36]. Влияние аэрогенного загрязнения на антропометрические показатели при рождении отмечается и другими исследователями [10, 11, 27, 58].

Многолетние исследования, проведенные в г. Оренбурге позволили выявить корреляционную зависимость показателей массы тела при рождении и уровней загрязнения атмосферного воздуха различными поллютантами (с учетом эффекта суммарного воздействия) без временного лага и с лагом равным 6 месяцев и 1 год (табл. 6.1, 6.2).

Таблица 6.1. Приоритетные показатели загрязнения воздуха в формировании низкого веса при рождении и коэффициенты корреляции (p < 0.05) с учетом лага.

Показатели	Лаг = 0 г	Лаг = 0.5 г	Лаг = 1 г
Оксид углерода	0.725	0.843
Сероводород		0.807	0.812
Формальдегид		0.804	0.952

Как видно из таблицы 6.1, отмечена достоверная прямая корреляционная связь частоты рождения маловесных с концентрациями в воздухе сероводорода и формальдегида на ранних этапах гестации, а также оксида углерода на более поздних сроках.

Таблица 6.2. Приоритетные показатели загрязнения воздуха в формировании высокого веса при рождении и коэффициенты корреляции (p < 0.05) с учетом лага.

Показатели	Лаг = 0 г	Лаг = 0.5 г	Лаг = 1 г
Аддитивное воздействие диоксидов азота и серы			0.835
Взвешенные вещества		0.760
Бенз[а]пирен	0.788	0.741
К сум	0.724	0.749

Установлена достоверная прямая корреляционная связь частоты рождения крупновесных новорожденных с суммарным воздействием диоксидов серы и азота на ранних этапах внутриутробного развития, а также с воздействием бенз[а]пирена и на более поздних этапах (табл. 6.2). Таким образом, поллютанты атмосферного воздуха обладают разнонаправленным действием.

Как видно из рисунка 6.1, вклад загрязнения атмосферного воздуха в формирование различных антропометрических показателей новорожденных составляет от 1.1% (окружность головы) до 12.6% (масса тела), а в формирование дисгармонических нарушений весоростовых характеристик при рождении достигает 16.8%. Наибольшее значение имеет запыленность воздуха селитебных территорий [10].

Рисунок 6.1. Вклад суммарного загрязнения атмосферного воздуха в формирование показателей здоровья новорожденных в Оренбурге.

В ряде работ отмечается, что частота преждевременных родов выше в экологически неблагоприятных условиях [16, 32]. Установлено, что у беременных подвергшихся сочетанному действию химических веществ и физических факторов, отмечается супрессия клеточного и гуморального иммунитета, а также имеет место высокий титр антител против тканей плодного яйца и плода, что свидетельствует об истощении “блокирующих” сывороточных факторов и ускоряет реакцию отторжения гомотрансплантата [32].

В г. Оренбурге вклад загрязнения атмосферного воздуха в изменение сроков внутриутробного развития плода составляет 18.1% и определяется концентрациями сероводорода [10]. По–видимому, комплекс факторов окружающей среды оказывает влияние на антропометрические показатели новорожденных опосредованно, через изменение сроков гестации.

Нельзя не отметить, что в последние годы в г. Оренбурге, как и в целом по стране, отмечается рост распространенности врожденных аномалий у детей раннего возраста (Рис. 6.2).

Рисунок 6.2. Динамика показателей распространенности врожденных аномалий у детей раннего возраста в Оренбурге.

Широкий спектр научных исследований позволил установить, что интенсивное загрязнение окружающей среды оказывает влияние на распространенность врожденных аномалий [10, 17, 28, 44, 61].

Было установлено, что в г. Оренбурге в районе с более высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха выше распространенность множественных врожденных пороков развития, врожденных аномалий конечностей, заячьей губы [5].

Проведенный корреляционный анализ уровней загрязнения атмосферного воздуха (пыль, диоксид серы, диоксид азота, оксид серы, оксид углерода, сероводород) и распространенности врожденных аномалий у новорожденных позволил выявить достоверную связь только с концентрациями диоксида азота (r = 0.72). Вместе с тем отмечается достоверная прямая зависимость с количеством автотранспорта (r = 0.98). Можно предположить, что в данном случае играют роль специфические поллютанты, содержащиеся в его выбросах.

Считается, что оценка негативного воздействия загрязнения окружающей среды на заболеваемость детского контингента являются наиболее информативной.

Заболеваемость – наиболее характерная, официально регистрируемая реакция на вредное воздействие окружающей среды, которая отражает как длительное, так и хроническое действие загрязнителя [9].

В ряде исследований установлена определенная зависимость между уровнем заболеваемости детей в возрасте до 1 года и экологической ситуацией, причем наиболее часто сообщается о влиянии загрязнения атмосферного воздуха на частоту заболеваний органов дыхания [1, 26, 38].

Заболеваемость детей в возрасте до 1 года в г. Оренбурге имеет тенденцию к росту (Рис. 6.3).

Рисунок 6.3. Динамика показателей заболеваемости детей в возрасте до 1 года в Оренбурге.

В сравнении со средними данными за 1993–1997 годы заболеваемость в 1998 году выросла почти на 30%. Наибольшее увеличение зарегистрировано по частоте возникновения заболеваний мочеполовой системы в 2.6 раза, врожденных аномалий в 2.2 раза, состояний, возникающих в перинатальном периоде в 2 раза, анемий на 40%. В 1997 году на первом месте в структуре заболевания органов дыхания – 31.9% (в 1996 году – 36.7%, в 1995 году – 42.1%). На втором месте состояния, возникающие в перинатальном периоде – 27.5% (в 1996 году – 24.4%, в 1995 году – 19.0%). На третьем месте заболевания нервной системы и органов чувств – 14.9% (в 1996 году – 14.5%, в 1995 году – 13.0%). На четвертом месте болезни крови и кроветворных органов – 5.5.% (в 1996 году – 5.9 %, в 1995 году – 5.3%). Уменьшился удельный вес инфекционных заболеваний с 6.8% в 1995 году до 2.4% в 1997 году. В целом интегральный показатель заболеваемости детей в возрасте до 1 года ухудшился с 1991 года в 2.5 раза.

В таблице 6.3 представлены результаты корреляционного анализа загрязнения атмосферного воздуха в г. Оренбурге и показателей заболеваемости органов дыхания детей в возрасте до 1 года.

Таблица 6.3. Приоритетные показатели загрязнения воздуха в формировании заболеваемости детей в возрасте до 1 года и коэффициенты корреляции (p < 0.05).

Поллютанты атмосферного воздуха	Заболеваемость органов дыхания	в том числе верхних дыхательных путей
Пыль
Диоксид серы	0.707	0.785
Оксид углерода
Диоксид азота
Оксид азота
Сероводород	0.739	0.751
Формальдегид	0.741
SO2+NO2
SO2+H2S	0.769	0.823
H2S+Формальдегид	0.752
Суммарное загрязнение	0.665

Как видно из таблицы 6.3, подтверждается неблагоприятное воздействие поллютантов атмосферного воздуха на органы дыхания детей. Наибольшее значение имеют серосодержащие вещества, особенно их аддитивное воздействие на верхние дыхательные пути. Повышенные концентрации формальдегида оказывают воздействие на нижележащие отделы респираторного тракта.

В литературе широко обсуждается вопрос о влиянии загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детей различных возрастов [17, 19, 28, 37].

Распространенность заболеваний у детей (от 0 до 14 лет) в г.Оренбурге в 1998 году на 34% выше областных показателей, за счет более высокой частоты болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета; психических расстройств; болезней нервной системы и органов чувств; болезней органов дыхания; болезней мочеполовой системы; врожденных аномалий, болезней костно–мышечной системы; травм и отравлений.

При оценке динамики заболеваемости детей за 1988–97 годы отмечено, что в 1998 году выше среднего многолетнего уровня показатели по следующим нозологическим группам:

• болезни костно–мышечной системы (на 189.5%);

• врожденные аномалии (на 130.1%);

• болезни системы кровообращения (на 119.6%);

• болезни органов пищеварения (на 97.1%);

• болезни эндокринной системы (на 78.1%);

• новообразования (на 77.7%).

С учетом величины показателя заболеваемости и роста в сравнении с многолетним уровнем наиболее значимыми нозологическими группами являются психические расстройства и болезни органов пищеварения. Из отдельных нозологических форм наибольшее эпидемиологическое значение представляют контактные дерматиты; раны, поверхностные травмы и размозжения; близорукость; хронические болезни миндалин и аденоидов.

На первом месте в структуре распространенность болезней органов дыхания – 43.1% (1997 год – 46.3%, 1996 год – 47.2%, 1995 год – 53.2%). На втором месте распространенность болезней нервной системы и органов чувств – 12.2% (1997 год – 12.7%, 1996 год – 14.2%, 1995 год – 15.1%). На третьем месте распространенность болезней органов пищеварения – 8.4% (1997 год – 8.0%, 1996 год – 7.2%).

Не вызывает сомнения связь между химическим аэрогенным воздействием и различной патологией органов дыхания [19, 26, 50].

В г. Оренбурге наиболее высокий уровень заболеваемости верхних дыхательных путей (p<0.05) зарегистрирован в районе с наиболее высоким загрязнением атмосферного воздуха. При оценке корреляционных зависимостей установлены, наибольшие прямые связи с концентрациями в атмосферном воздухе диоксида азота, ванадия, диоксида серы [30].

По данным Пермского НИКИ детской экопатологии, наибольший вклад в формирование экозависимой патологии у детей в г.Оренбурге вносят оксид углерода (36%), диоксид серы (22%) и пылевое загрязнение атмосферного воздуха (13.5%). С учетом критериев взаимосвязи факторов среды с распространенностью заболеваний среди детей были установлены региональные максимально–допустимые нагрузки, свидетельствующие о необходимости корректировки ПДК в сторону снижения по оксиду углерода в 1.9 раза, по сероводороду в 1.7 раза [35].

Установлено, что в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха отмечается снижение числа здоровых детей в 2.9 раза, повышение числа детей с функциональными отклонениями – в 2.4 раза, с хронической патологией – в 2 раза, со снижением гармоничности и уровня физического развития – соответственно в 2.1 и 2.6 раза. Наибольший вклад загрязнений атмосферного воздуха по группе болезней органов дыхания отмечался у детей в возрасте от 1 года до 11 лет, наименьший – в возрасте до 1 года и в 12–14–летнем возрасте [2].

Известно, что аллергические заболевания являются одними ведущих экопатологических состояний [19].

Многие промышленные загрязняющие вещества по своей природе обладают сенсибилизирующим действием, и после адсорбции на белковом носителе могут приобретать свойства полноценных аллергенов. В г. Оренбурге отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости, в частности аллергическим ринитом. Так в 1997 году распространенность аллергического ринита у детей выросла, в сравнении с многолетними показателями (1991–1996 годы), в 2.6 раза. За период 1991–1997 год средний показатель составил 2.45± 0.61 на 1000 детей, при фоновом уровне 1.13 на 1000, что свидетельствует о повышенном вероятностном эпидемиологическом риске.

Проведенная оценка корреляционных зависимостей заболеваемости с 26 поллютантами атмосферного воздуха, позволила выявить прямую сильную корреляционную связь, в порядке значимости, с концентрациями свинца, оксидов азота, бария. Отмечается прямая связь аллергической заболеваемости с ростом количества автотранспорта.

Установлено, что по мере усиления техногенного воздействия на окружающую среду возрастает удельный вес стафилококковых (резидентных) бактерионосителей среди населения. Поэтому важным показателем антропогенной нагрузки на организм может служить коэффициент резидентного стафилококкового бактерионосительства, отражающий соотношение уровня стафилококкового резидентного бактерионосительства у детей в исследуемом районе и аналогичного показателя чистой (фоновой) зоны [8].

Так, в районе г. Оренбурга с наиболее высоким уровнем аэрогенной нагрузки у детей школьного возраста отмечается наибольший процент носительства на слизистой оболочке переднего отдела носа патогенных видов стафилококка, в том числе S. aureus (золотистый стафилококк), с факторами вирулентности (высокая b –гемолитическая активность и наличие хлопьеобразующего фактора), высокая частота персистирующих штаммов патогенной группы и наименьшая стабильность микробного биоценоза у школьников [41].

Как видно из рисунка 6.4, для распространенности у детей школьного возраста носительства S. aureus с антилизоцимной активностью (АЛА) отмечается прямая связь с суммарным антропогенным загрязнением селитебных территорий (r = 0.97, p < 0.05) [30].

Рисунок 6.4. Сравнительная характеристика распространенности у школьников S. aureus с антилизоцимной активностью и суммарной антропогенной нагрузки на селитебные территории [30].

Аэрогенное воздействие оказывает влияние на состояние и функционирование сердечно–сосудистой системы.

В районах, где одним из ведущих загрязнителей атмосферного воздуха является диоксид азота, у детей преобладали гипотензивные реакции. В районах же с высокой техногенной нагрузкой (ртуть, свинец, цинк, мышьяк), напротив, гипертензивные реакции [2].

Исследованиями, проведенными кафедрой педиатрии ФУВ медицинской академии в г.Оренбурге было установлено, что в районе с высоким уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха пылью, диоксидом азота, сероводородом, оксидом углерода и металлами в структуре сердечно–сосудистой заболеваемости преобладали органические кардиопатии – 60.6%, за счет малых аномалий сердца (36.7%) и первичного порока митрального клапана (48.3%). В районе с высокими концентрациями сульфатов, пыли, формальдегида преобладала функциональная патология сердечно–сосудистой системы: вторичные кардиопатии (28.4%), нарушения процессов реполяризации (16.8%) и функциональные нарушения сердечного ритма и проводимости (16.4%) [31].

Одним из оценочных показателей воздействия на организм человека загрязненного атмосферного воздуха является накопление поллютантов в волосах [6].

Таблица 6.4. Микроэлементный состав волос у детского населения сельских населенных пунктов (М± m, мкг/г)

Элемент	Контрольная зона (n=317)	Центральная зона (n=424)
Медь	6.3± 0.34	11.2± 0.56*
Цинк	90.3± 10.8*	32.0± 8.4
Кобальт	0	0.05± 0.003*
Никель	0.2± 0.02	10.2± 0.9*
Железо	14.2± 1.2	46.5± 6.9*
Марганец	0.6± 0.12	3.3± 0.35*
Хром	0.9± 0.15	3.4± 0.34*
Стронций	0.9± 0.08	1.8± 0.5

Прим. * – p < 0.05

Как видно из таблицы 6.4, у детского населения, проживающего в населенных пунктах в зоне влияния промышленных предприятий г. Оренбурга, достоверно выше содержание в волосах меди, кобальта, никеля, железа, марганца, хрома. Вместе с тем, отмечено снижение содержания эссенциального элемента – цинка, что свидетельствует о дисбалансе микроэлементов в организме [3].