34. Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим в радиационных катастрофах на догоспитальном и госпитальном этапах.

План мероприятий по защите населения должен предусматривать три этапа, зависящие от сроков их реализации.

Первый этап - ранний, до 24 часов от момента аварии.

Основная задача: экстренная оценка радиационной обстановки и ожидаемого масштаба аварии для определения и проведения мероприятий, направленных на защиту населения.

Кроме оценки радиационной обстановки первый этап включает в себя:

– экстренную оценку масштабов аварии и складывающейся радиационной обстановки силами всех подразделений АЭС и медслужбы, имеющими соответствующее оснащение, с определением примерного количества выброшенных радионуклидов, их состава, продолжительности выброса, метеоусловий, а также количества выпавших конкретных радионуклидов на местность на разных расстояниях и направлениях от АЭС;

– информирование местных органов власти, гражданской обороны и медицинских учреждений о случившемся;

– проведение мероприятий по ликвидации аварии;

– своевременное оповещение населения о правилах поведения, о начале йодной профилактики, о подготовке к возможной эвакуации либо предполагаемых перспективах действий населения.

На втором этапе, длящемся до 7 суток после прекращения выбросов, проводится уточнение уровня доз от различных радиационных факторов, тех же, что и на первом этапе, более строго определяют границы отдельных зон загрязнения и контингенты, нуждающиеся в различном объеме лечебно-профилактических мероприятий.

На третьем - переходном этапе - медицинские мероприятия в основном заключаются в завершении экспертно-диагностической и лечебной работы в отношении пострадавших, а также в определении рационального режима работы персонала и регламентации жизни и хозяйственной деятельности населения на загрязненной территории на предстоящий период.

Мероприятия, выполняемые в ранней фазе РА:

- немедленная эвакуация людей из опасной зоны;

- проведение мер по снижению лучевой нагрузки (укрытие, ограничение пользования загрязненными продуктами питания и водой, йодная профилактика).

Оказание ЭМП пораженным РВ (в объеме первой врачебной) осуществляется силами ЛПУ, приближенных к местам расположения РОО и создаваемыми в этих ЛПУ формированиями СМК радиологического (радиолого-терапевтического) профиля в составе:

- врачей – радиолога, терапевта и гематолога (или радиолога, терапевта и гигиениста);

- техника-дозиметриста.

Объем первой врачебной помощи включает:

1. Купирование первичной реакции на облучение:

- внутримышечно 4 мл 0,2% раствора латрана (противорвотные средства);

- при тяжелой степени – внутривенная дезинтокси-кационная терапия плазмозамещающими растворами;

- при психомоторном возбуждении – феназепам.

2. При ингаляционном поступлении РВ – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.

3. При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его водой (дробно по 1,5-2 литра) с адсорбентами (активированный угол) и осуществление мероприятий по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

4. При загрязнении кожных покровов:

- обильное промывание их мыльным раствором или дезактивационным средством «Защита»;

- при наличии раневых поверхностей – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором соды, а в дальнейшем – первичная хирургическая обработка с иссечением краев раны;

5. При сердечно-сосудистой недостаточности:

- внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина;

- внутривенно 1 мл коргликона;

Радиационная аварии - потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников, стихийными бедствиями, которые привели к облучению людей и окружающей среды выше установленных норм.

К основным особенностям действия Ионизирующего Облучения относятся:

1.отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением; 2.наличие скрытого периода действия;

3. суммирование малых доз;

4. действие на потомство;

5. различная радиочувствительность органов

6. однократное облучение в большой дозе вызывает большие последствия, чем получение этой же дозы дробно; влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2 суток) внешнего облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); выражается в совокупности поражений органов и тканей. Костно-мозговая форма развивается при облучении в дозе 1-10 Гр; легкой степени тяжести (1-2 Гр), средней (2-4 Гр), тяжелой (4-6 Гр), крайне тяжелой (6-10 Гр). Клиническая картина - геморрагический синдром и синдром инфекционно-некротических осложнений.

Кишечная форма доза 10-20 Гр. В клинической картине преобладают признаки энтерита и токсемии; летальный исход - на 8-10 сутки. Токсическая форма в дозе 20-50 Гр. Клиническая картина характеризуется нарастающими проявлениями астеногиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточностью; летальный исход - на 4-7 сутки.

Церебральная форма дозе более 50 Гр. Сразу после облучения появляется однократная или повторная рвота, жидкий стул, на 20-30 мин. потеря сознания, прострация, а в дальнейшем - психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, судороги, гипертензия, расстройство дыхания, коллапс, сопор, кома. Смерть на 1-3 сутки поражения. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения возникает при длительном воздействии Ионизирующего Изучения в дозах более 1 Гр в год. Лучевая реакция - обратимые изменения тканей, органов или целого организма и их функций, вызванные равномерным общим облучением в дозах 0,5-1 Гр.