Лекции / Фтизиатрия. Л6. Парадигмы и перспективы клинической фтизиатрии
.pdfПаради́гма (от греч. παράδειγμα, «пример, модель, образец») — совокупность фундаментальных научных установок, представлений и терминов, принимаемая и разделяемая научным сообществом
https://ru.wikipedia.org/wiki
Парадигмы современной фтизиатрии
С.Н. Скорняков
Обзор по материалам научно-практических конференций
2019
|
|
Глобальные проблемы эффективной борьбы с |
||||
|
|
туберкулезом: МЛУ ТБ и ТБ сочетанный с ВИЧ |
||||
Доля пациентов, инфицированных ВИЧ, |
|
Доля больных МЛУ ТБ, среди ВВ |
||||
|
|
среди ВВ больных ТБ (%), |
|
|||
|
|
|
больных ТБЛ, прошедших ТЛЧ (%), |
|||
|
|
Россия, форма 33 |
|
|||
|
|
|
|
|
Россия, форма 7 ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
30 |
|
|
25,7 27,2 |
|
|
|
|
|
||
|
|
19,320,2 |
|
|
|
|
20 |
|
25 |
|
|
23 |
|
|
|
17,3 |
|
|
|
20,4 |
|
|
15,1 |
20 |
|
|
15,5 16,3 17,7 |
15 |
|
12,5 |
|
13 |
14,4 |
|
|
|
9,5 10,7 |
15 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
10 |
6,5 |
7,6 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тестов В.В., Панова А.Е, Васильева И.А. ФГБУ «НМИЦ ФПИ" Минздрава России |
||||
О.Б. Нечаева, А.С. Подымова 2018
До эры начала глобальной эпидемии ВИЧ-инфекции
на каждый случай ТБ с ММ(+) приходились 1,2 случая ТБ ММ (-)
•больные с ММ (-) считались менее заразными, и среди них наблюдались меньшие показатели смертности
Распространение ВИЧ-и/ТБ изменило соотношение результатов ММ
•диспропорция в сторону ТБ с ММ(-) в странах с высоким бременем коинфекции1
•высокие показатели смертности среди ВИЧ/ТБ без бактериовыделения2
Сведения о частоте выявления возбудителя в мокроте фенотипическими методами при ВИЧ/ТБ до настоящего времени противоречивы 3,4,5
•24-65%
1.Hargreaves N.J. et al. “Smear-negative” pulmonary tuberculosis in a DOTS programme: poor outcomes in an area of high HIV seroprevalence. Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2001. 5:847–854
2.Сolebunders R, Bastian I. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2000, 4: 97–107
3.Kassu A. et al. Coinfection and clinical manifestations of tuberculosis in human immunodeficiency virus-infected and -uninfected adults at a teaching hospital, northwest Ethiopia. J Microbiol Immunol Infect 2007, 40: 116–122
4.Campos L.C. et al. Characteristics of Patients with Smear-Negative Pulmonary Tuberculosis (TB) in a Region with High TB and HIV Prevalence. PLoS ONE 2016 11(1): e0147933
5.Kibiki G.S. et al. Laboratory diagnosis of pulmonary tuberculosis in TB and HIV endemic settings and the contribution of real time PCR for M. tuberculosis in bronchoalveolar lavage fluid. Trop Med Int Health. 2007 Oct;12(10):1210-7
Викторова И.Б., Ханин А.Л., Зимина В.Н. Туберкулез у пациентов с различным ВИЧ-статусом
В г. Новокузнецке доля пациентов с ВИЧ-инфекцией среди новых случаев ТБ |
||||||||||||
за 2008-2017 гг. выросла в 3,5 раза и достигла 48% от всех больных ТБ |
||||||||||||
567 |
|
563 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
568 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
486 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
481 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
424 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
373 |
339 |
|
332 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
288 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
271 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
325 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
210 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
184 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
152 |
|
188 |
|
236 |
242 |
|
|
|
|
|
86 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
62 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
75 |
|
|
140 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
115 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
|
|
|
А15-19, абс. |
|
|
|
В20.0, абс. |
|
|
|||
В Кемеровской области (население 2,7 млн. чел.) инфицированы ВИЧ около 2% населения; |
||||||||||||
20% всех новых случаев ВИЧ-и регистрируются в г. Новокузнецке (население 550 тыс. чел.) |
||||||||||||
Викторова И.Б., Ханин А.Л., Зимина В.Н. Туберкулез у пациентов с различным ВИЧ-статусом
Исходы основного курса лечения ТБ в зависимости от ВИЧ-статуса, %
6,2
3,9
8,7
68,1
Р<0,05
Р<0,001
4,8
2,4
13,7
38,2
40,9
12,6 |
Р<0,001 |
|
|
ТБ, n=664 |
|
ВИЧ/ТБ, n=372 |
|
ДЗ снят |
|
Выбыл |
|
|
||
|
|
||
|
Прерывание ОКЛ |
|
Перевод во II гр. |
|
|
||
|
|
||
|
Излечение с переводом в III гр. |
|
Смерть |
|
|
||
|
|
Викторова И.Б., Ханин А.Л., Зимина В.Н. Туберкулез у пациентов с различным ВИЧстатусом
|
Динамика количества больных ВИЧ-инфекцией с проявлениями |
||||||||
|
|
туберкулеза в Томской области (абс. числа) |
|
|
|||||
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
282 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 |
|
90% больных ВИЧ+ТБ, |
|
|
|
234 |
|
||
поступающих в стационар |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
213 |
|
|
||||
|
|
ТФМЦ с CD4<350 кл.; |
|
|
|
|
|||
200 |
|
|
|
|
|
|
|||
50% больных - CD4<100 кл. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
150 |
|
|
|
|
|
135 |
|
|
165 |
100 |
|
|
|
|
77 |
|
130 |
118 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94 |
|
|
|
50 |
19 |
22 |
23 |
30 |
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
7 |
17 |
14 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
|
|
|
ВВ ВИЧ+ТБ |
Контингенты ВИЧ+ТБ |
|
|
|||
П.Н. Голубчиков Опыт организации интенсивной терапии и реанимационного пособия больным |
|||||||||
сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез |
|
|
|
|
|
||||
Эволюция отделения анестезиологии и реанимации ОГАУЗ «ТФМЦ»
Изменение психологии сотрудников;
Единый стандарт оказания медицинской помощи;
Прием в штат достаточного количества персонала для обеспечения круглосуточной работы;
Оснащение необходимым количеством аппаратуры;
Открытие трансфузиологического кабинета;
Создание группы анестезиологии и реанимации;
Переезд в новое помещение, расширение до 15 коек.
П.Н. Голубчиков Опыт организации интенсивной терапии и реанимационного пособия больным сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез
Интенсивная терапия и реанимация больных ВИЧ-инфекцией
100 % обеспечение нуждающихся больных интенсивной терапией в ОАиР
100 % обеспечение нуждающихся пациентов ИВЛ, сбалансированным энтеральным и
парентеральным питанием
Трансфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма свежезамороженная, тромбоцитарный концентрат)
100 % проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти
0 % пациентов, признанных ВК некурабельными
Гемодиализ, Гемодиафильтрация,
Плазмаферез
Отделение анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии: статистика
|
|
|
Из них |
|
|
Всего пролечено |
|
|
|
|
умерло |
переведено в |
||
Год |
пациентов |
|||
(абс. числа, %) |
другие отделения |
|||
|
в ОАиР, |
|||
|
|
(абс. числа, %) |
||
|
(абс. числа) |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
2013 |
170 |
28 (16,5%) |
142 (83,5%) |
|
|
|
|
|
|
2014 |
177 |
40 (22,6%) |
137 (77,4%) |
|
|
|
|
|
|
2015 |
237 |
65 (27,4%) |
172 (72,6%) |
|
|
|
|
|
|
2016 |
257 |
85 (33,1%) |
172 (66,9%) |
|
|
|
|
|
|
2017 |
358 |
120 (33,5%) |
238 (66,5%) |
|
|
|
|
|
|
6 мес. |
234 |
41 (17,5%) |
193 (82,5%) |
|
2018 |
|
|
|
|
|
|
|
|
П.Н. Голубчиков Опыт организации интенсивной терапии и реанимационного пособия больным сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез