Лекции / Фтизиатрия. Л6. Парадигмы и перспективы клинической фтизиатрии
.pdf
Отделение анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии
Мощность: 15 коек, с возможностью увеличения по площади до 21 койки;
4 реанимационных зала:
-для больных с ЛЧ и ПР возбудителя ТБ;
-для больных МЛУ возбудителя ТБ;
-для дифференциально-диагностических пациентов;
-для послеоперационных пациентов.
Манипуляционный зал (гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.);
09:00 - 15:00 работают 4 врача, 6 м/с, 3 младших медицинских работника;
15:00 - 09:00 работают 2 врача, 3 м/с, 3 младших медицинских работника.
П.Н. Голубчиков Опыт организации интенсивной терапии и реанимационного пособия больным сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез
Скрининг на оппортунистические инфекции:
Приемное отделение
(Всем |
пациентам |
с |
анамнестическими данными о ВИЧ, с указанием ВИЧ в направлении (ИФА крови (IgM, авидность IgG)) на:
-вирус Эпштейн-Барр;
-цитомегаловирус;
-вирус простого герпеса 1 и 2 типов;
-toxoplasma Gondii;
-грибы рода Candida, Aspergilla;
-chlamidophila Pneumoniae;
-mycoplasma Pneumoniae.
Лечебные отделения
- Кровь на уровень CD4, Вирусную нагрузку.
Мокрота (микроскопия):
-на пневмоцисты;
-на криптоспоридиоз.
При диарее анализ кала:
-криптоспоридиоз (микроскопия);
-копрограмма (грибы) (микроскопия);
-дизентерию, сальмонелез, условно-патогенная микрофлора (посевы).
П.Н. Голубчиков Опыт организации интенсивной терапии и реанимационного пособия больным сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез
Парадигмы клинической фтизиатрии (и снова патоморфоз?)
Старые |
Новые |
|
|
|
|
|
Туберкулез как компонент сочетанной |
|
|
патологии |
|
|
|
|
Туберкулез – основное заболевание |
Туберкулез как часть |
|
микобактериальных поражений |
||
и моноинфекция |
||
|
||
Врач-фтизиатр – диспетчер |
||
|
||
|
междисциплинарной команды |
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
Каковы характеристики МБТ? |
|
|
|
|
Основной вопрос диагностики – |
Каковы основные локализации |
|
туберкулез ли это? |
(распространенность) процесса? |
|
|
Какие инфекции и неинфекционные |
|
|
поражения сопутствуют туберкулезу? |
|
|
|
|
Основная задача лечения - |
Выбор диагностической и лечебной |
|
заживление всех патологических |
тактики на основе данных о тяжести и |
|
изменений и максимальное |
прогнозе течения |
|
восстановление трудоспособности |
основного/сочетанных заболеваний |
|
|
|
Перспективы:
Ближайшие- ЛАМ-тест (определение липоарабиноманнана клеточной стенки МБТ в моче) Задачи - диагностика и СКРИНИНГ на ТБ
Отдаленные - Метаболомные исследования (диагностика, контроль лечения)
В.Ю. Журавлев
И.А. Зельский Возможности ПЭТ/КТ с 18-ФДГ в диагностике туберкулёза
О.В. Демихова и цикл работ ЦНИИТ (ОФЭТ/КТ и др. – поиск специфических маркеров?)
А.Э. Цориев Спондилиты (Лучевая и МР-диагностика)
•МР-картина неспецифична, но классическая картина туберкулезного и нетуберкулезного поражений дифференцируются почти со 100% точностью (у иммунокомпетентных лиц!)
•СПИД – фактор риска по возникновению инфекций позвоночника и приводит к их патоморфозу вследствие снижения клеточного иммунитета: больше характерны множественность, рецидивы и резистентность
•Малоизученная патология: микобактериальные костномышечные поражения
Частота выявления Mycobacterium aviumintracellulare (2007–2012).
D. Rebecca Prevots et al. Eur Respir J 2017;49:1700374
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние проблемы http://coinfection.net
Распространенность туберкулеза и микобактериоза в двух субъектах РФ, 2016 г. (Владимирская обл., республика Марий Эл)
104,9
61,5
1,5 |
4,3 |
|
|
ТБ 
МБ
Владимирская |
Марий Эл Белобородова Е.Н., 2017 г., РУДН |
область |
|
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние проблемы http://coinfection.net
Критерии диагноза «микобактериоз»
Клинические:
•Наличие респираторных симптомов
•Наличие очаговых или полостных изменений при лучевом исследовании
•Обоснованное должным образом исключение иных диагнозов Микробиологические:
•Два и более положительных посева мокроты на НТМБ из разных проб
или
•по меньшей мере, один положительный посев на НТМБ из БАЛ или из стерильной в норме биологической жидкости / ткани (кровь, операционно-биопсийный материал, синовиальная жидкость)
или
•гистопатологические изменения в ткани (гранулематозное воспаление или КУМ) при положительном посеве на НТМБ
An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment and Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases Am J Respir Crit Care Med Vol 175. 2007
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние проблемы http://coinfection.net