Лекции / Фтизиатрия. Л6. Парадигмы и перспективы клинической фтизиатрии
.pdf
Варианты клинико-лучевых проявлений микобактериоза:
•Легочная форма микобактериоза (90% всех заболеваний, вызываемых НТМБ)
-специалисты вовлеченные в проблему: пульмонологи,
фтизиатры;
•Генерализованная МАС-инфекция у больных ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией
-специалисты вовлеченные в проблему: инфекционисты,
фтизиатры;
•Лимфаденит шейных и лицевых лимфатических узлов у иммунокомпетентных детей
-специалисты вовлеченные в проблему: педиатры, фтизиатры,
хирурги;
•Инфекции кожи/мягких тканей или остеомиелит в месте внедрения
-специалисты вовлеченные в проблему: дерматовенерологи,
хирурги, ортопеды, фтизиатры.
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние проблемы http://coinfection.net
Рекомендации по выбору комбинации химиотерапии1
American Thoracic Society /Infectious Diseases
Society of America
•M. avium complex
•M. kansasii
•M. xenopi
•M. simiae
•M. abscessus
RIF-EMB-macrolide (+/- aminoglycoside) AII-BII INH-RIF-EMB (INH-RIF-macrolide?2) AII INH-RIF-EMB-macrolide (+/- moxifloxacin?) CII Macrolide-moxifloxacin-cotrimoxazole-…? C II 3-4 amikacin, cefoxitin/imipenem, macrolide, linezolid, tigecycline C III
Схирургическим сокращением объема, если возможно3,4
1.Griffith DE, et al., Am J Respir Crit Care Med 2007
2.Griffith DE, Brown-Elliott BA, Wallace RJ Jr. Thrice-weekly clarithromycin-containing regimen for treatment of Mycobacterium kansasii lung disease: results of a preliminary study. Clin Infect Dis 2003;37:1178–1182.
3.Philley JV, Griffith DE. Treatment of slowly growing mycobacteria. Clin Chest Med. 2015 Mar;36(1):79-90
4.Mitchell JD. Surgical approach to pulmonary nontuberculous mycobacterial infections. Clin Chest Med 2015;36:117–122.
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние
проблемы http://coinfection.net
Эффективность терапии микобактериозов
•M.abscessus - 30-50%
•MAC - 50-70%
•M.malmoense и M.kansasii - 80-90%
•M.xenopi - пятилетняя выживаемость 31-43%
Jarand J. et al. Clin Infect Dis. 2011;52(5):565–71. van Ingen J. et al. Thorax [Internet]. 2009;64(6):502–6.
Research Commitee of the BTS. Thorax. 2001;56(3):167–72.
Andréjak C. et al. Thorax. 2009;64(4):291–6.
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние проблемы http://coinfection.net
Перспективы в лечении микобактериозов:
•Липосомальный амикацин для ингаляций1,2
•Бедаквилин3 (активен in vitro против большинства НТМБ; искл.:
M.хenopi, M. shimoidei group)
•Линезолид, тедизолид4
•Клофазимин5,6,7
•Силденафил8
1.Rose SJ et al. Delivery of aerosolized liposomal amikacin as a novel approach for the treatment of nontuberculous mycobacteria in an experimental model of pulmonary infection. PLoS One. 2014 Sep 29;9(9).
2.Olivier KN et al. Randomized Trial of Liposomal Amikacin for Inhalation in Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 15;195(6):814-823.
3.Philley JV, et al. Chest 2015
4.Winthrop KL. Eur Respir J. 2013
5.van Ingen J et al. Antimicrob Agents Chemother 2012
6.Ferro BE et al. Antimicrob Agents Chemother 2012
7.Jarand J et al. Chest 2016
8.Fowler CJ et al. Respirat Crit Care Med 2013
В.Н. Зимина Микобактериоз: современное состояние проблемы http://coinfection.net
П.К. Яблонский ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Направления:
•Получение диагностической информации с поверхности бронхиального дерева
•Получение диагностической информации через стенку бронхиального дерева
•Трансторакальные методы диагностики
Методики обеспечения эффективности:
-Навигация
-Комплексный лабораторный анализ материала
-Алгоритмы врачебных действий
CОВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ
К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, СПБ 2013
The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug and extensively drug resistant TB, WHO, 2014
•Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить) диагноз туберкулеза другими методами диагностики.
•Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на фоне контролируемой ХТ.
•Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой химиотерапии.
•Осложнения и последствия туберкулеза легких.
http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/tuberculosis/publications/2014/the-role-of-surgery-in-the- treatment-of-pulmonary-tb-and-multidrug-and-extensively-drug-resistant-tb
Д.А. Скворцов Отдалённые результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулёзе лёгких
Анализ отдалённых результатов хирургического лечения больных туберкулёзом лёгких, проживающих в Республике Алтай (215 чел. – туберкуломы и ФКТ).
В противотуберкулезной службе отсутствует торакальное отделение и большинство пациентов получают хирургическую помощь в Новосибирском НИИ туберкулеза
Операции: резекции, торакопластики
Группы наблюдения:
•пациенты, которые были прооперированы
•больные, которые по разным причинам отказались от предложенного хирургического вмешательства
Показания к операциям по поводу туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией
Экстренные
Легочное |
|
Вне зависимости |
Плановые |
|||
|
Сохраняющееся |
|||||
кровотечение |
|
от иммунного |
||||
|
|
|
|
|||
|
статуса и |
бактериовыделение |
||||
Пневмоторакс |
|
течения ВИЧ- |
||||
|
инфекции |
Каверны в легочной ткани |
||||
Эмпиема плевры |
|
|||||
Плановые операции |
Туберкулемы |
|||||
|
|
|
на фоне ремиссии |
|||
|
|
|
ВИЧ-инфекции, |
Хроническая эмпиема |
||
|
|
|
эффективной АРТ, |
|||
Предпочтение |
|
приверженности |
плевры |
|||
|
больного к лечению |
|||||
малоинвазивным |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
вмешательствам – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургическое |
||
бронхоблокация, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
лечение должно |
||
дренирование, |
|
|
Противопоказания: |
|
|
|
торакоскопия. |
|
|
|
|
способствовать |
|
|
Прогрессирование ВИЧ-инфекции |
|
||||
|
|
|
увеличению |
|||
|
|
с манифестацией вторичных |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
заболеваний, употребление ПАВ, |
|
продолжительности |
||
|
|
|
отсутствие приверженности, |
|
жизни больного |
|
|
|
полиорганная недостаточность |
|
коинфекцией |
||
|
|
|
|
|
|
ВИЧ/туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
М.В. Синицын |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Заключение
Сегодня для больных туберкулезом доступны все современные хирургические технологии.
Однако, туберкулез – это прежде всего инфекционное заболевание, проблема лечения которого заключена в прогрессивном росте МЛУ/ШЛУ во всем мире и в отсутствии новых эффективных схем для лечения больных.
В будущем по мере развития фармацевтики, появления высокоэффективных противотуберкулезных препаратов для больных МЛУ/ШЛУ – ТБ возможно уменьшится потребность в хирургическом методе лечения.
Проф. П.К. Яблонский
Каюкова С.И., Лулуева Ж.С., Эргешов А.Э.
ИЗМЕНЕНИЯ ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОБИОТЫ У ЖНГЩИН, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
Проблема диагностики дисбаланса микробиоты различных биотопов человека и его клинической значимости
В течение интенсивной фазы химиотерапии необходимо проводить профилактику вагинальных дисбактериозов с помощью местных пробиотических препаратов.