Лекции / Фтизиатрия. Л6. Парадигмы и перспективы клинической фтизиатрии
.pdf
Определение ЛУ МБТ
Индикатор ВОЗ |
2020 г |
|
|
Процентная доля зарегистрированных этиологически |
100% |
подтвержденных случаев с результатами ТЛЧ к рифампицину. |
|
|
|
Процентная доля больных ТБ с устойчивостью к рифампицину с |
100% |
результатами ТЛЧ к фторхинолонам и инъекционным ПТП второго |
|
ряда |
|
|
|
Результаты исследования ЛУ МБТ 17 212 больных ТБ к ПТП 1-го ряда, 12 428 больных ТБ к ПТП 2-го ряда
Установлено Среди новых случаев:
•30,1% (2 880 чел) – МЛУ ТБ
•31,2% (890 чел.) - пре ШЛУ ТБ среди МЛУ ТБ
•11 % (314 чел.) - ШЛУ ТБ среди МЛУ ТБ
Среди повторных случаев:
•56,8% (4 340 чел) – МЛУ ТБ
•38,9% (1687 чел) - пре ШЛУ ТБ среди МЛУ ТБ
•25,9% (1121 чел) – ШЛУ ТБ среди МЛУ ТБ
Тестов В.В., Панова А.Е, Васильева И.А. ФГБУ «НМИЦ ФПИ" Минздрава России
Определение ЛУ МБТ
Доля лабораторий РФ определяющих ЛУ МГМ к R, H, Fq, AG, Cp отчет по мониторингу ЛУ МБТ, 4 кв 2017 г,
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
|
7 |
|
|
|
8 |
8 |
8 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
30 |
25 |
29 |
|
29 |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
25 |
43 |
|
|
|
|
|
13 |
|
|
0 |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
20 |
|
|
67 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 |
|
|
|
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62 |
71 |
|
67 |
|
|
|
|
|
|
|
|
57 |
|
|||
|
|
50 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
44 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
29 |
|
|
|
25 |
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦФО СЗФО ЮФО |
СКФО ПФО |
УФО СФО ДВФО РФ |
|||||||
|
|
R |
|
HR |
|
HRFq |
|
|
HRFqAG/Cp |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
Алгоритм диагностики ЛУ ТБ с использованием технологий ПЦР-РВ и GX
ПЦР-РВ, Синтол, ЛУ к R, H, Fq
Назначение I, III, II, IV и V режима с учетом данных ЛУ возможно через 3 дня
|
Результат: |
|
ПЦР-РВ Амплитуб-РВ: |
|||
|
|
выделение ДНК МБТ |
||||
|
положительный |
|
||||
|
|
|
Результат |
|||
|
|
|
|
|
||
|
и более 10 клеток |
|
|
посева |
||
|
|
|
|
|
MGIT/ППС: |
|
|
Амплитуб МЛУ-РВ: мутации к H, R |
|||||
|
положительн |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ый -ТЛЧ |
|
|
|
|
|
Результа |
методом |
|
Результат: |
Результат: |
абсолютных |
||||
т: |
||||||
ЛУ H, ЛЧ R |
ЛУ H, R |
концентраций |
||||
ЛЧ H, R |
||||||
|
|
|
|
к ПТП 1-го |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ряда: |
|
|
|
Амплитуб ШЛУ-РВ: Fq |
S, H,R, E |
|||
|
|
|
||||
Результат: |
Результат: |
Результа |
Результат |
|||
|
ЛУ H |
ЛУ H, Fq |
т: |
|||
|
ЛУ Fq |
|||||
|
ЛЧ R, Fq |
ЛЧ R |
ЛЧ Fq |
|||
|
|
|||||
Результат: посев MGIT+, ТЛЧ к ПТП 2-го ряда:
Am/Km, Cm, Lfx, Mfx1 , Mfx2, Pto/Eto, Pas E, Z, Lzd***
GeneXpert MTB/RIF, Cepheid, ЛУ к R
Назначение IV режима с учетом ЛУ
возможно через 2-3 часа, II и V режима -
не ранее чем через месяц (BACTEC MGIT)
Результат:
положительны GeneXpert
й
|
|
Результат |
мутации к R |
|
посева |
|
|
MGIT |
|
|
положител |
|
Результа |
ьный –ТЛЧ |
|
т: |
к ПТП 1-го |
|
ЛЧ , I |
ряда: |
Результат: |
или III |
S, H, R, E |
режим |
|
|
ЛУ R IV режим |
|
|
|
|
Результат: посев MGIT+, ТЛЧ к ПТП 1 и
2-го ряда: H, Am/Km, Cm, Lfx, Mfx1 , Mfx2, Pto/Eto, Pas E, Z, Lzd***
Тестов В.В., Панова А.Е, Васильева И.А. ФГБУ «НМИЦ ФПИ" Минздрава России
Качество лабораторных исследований
|
Целевой параметр |
Показатель |
|
|
2020 г |
|
|
- Процентная доля диагностических лабораторий, осуществляющих |
|
мониторинг показателей эффективности и охваченных той или иной |
100% |
системой внешней оценки качества (ВОК) в отношении всех применяемых |
|
методов диагностики |
|
- Процентная доля лабораторий, осуществляющих ТЛЧ, которые |
100% |
подтвердили свою квалификацию с помощью панельного тестирования в |
|
целях ВОК в отношении всех применяемых методов диагностики. |
|
|
|
Доля лабораторий противотуберкулезных учреждений участвующих в разделах ФСВОК по диагностике туберкулеза, %
|
|
(Результаты опроса 117 лабораторий в 2017 г) |
|
|||
80 |
|
|
|
|
|
|
|
54 |
|
62 |
|
53 |
|
|
|
|
|
|||
60 |
|
50 |
|
|
||
|
|
|
|
|||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
по посевам |
по посевам и |
по МГМ |
||
|
|
|||||
|
|
микроскопии |
|
ЛЧ МБТ |
|
|
Новый документ ВОЗ по лечению МЛУ/РУ туберкулеза
Оперативное информирование ВОЗ по лечению МЛУ/PУ туберкулеза (MDR/RR-TB)
ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРЕЧНЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Более длительные режимы химиотерапии ТБ с МЛУ МБТ
Группа A: препараты, используемые в первоочередном порядке:
левофлоксацин/моксифлоксацин
бедаквилин
линезолид
Группа B: препараты, включаемые в режим во вторую очередь:
клофазимин
циклосерин/теризидон
С.Е. Борисов Перспективы применения новых противотуберкулезных препаратов
ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРЕЧНЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Более длительные режимы химиотерапии ТБ с МЛУ МБТ
Группа C: препараты, добавляемые в режимы ХТ при невозможности использования препаратов из групп A и B:
этамбутол
деламанид (позиция будет пересмотрена после оценки индивидуальных данных больных из КИ Otsuka 213, которые пока недоступны)
пиразинамид
имипенем-циластатин
меропенем
амикацин (стрептомицин)
этионамид/протионамид
ПАСК
С.Е. Борисов Перспективы применения новых противотуберкулезных препаратов
BPaL
Bedaquiline + Pretomanid + Linezolid
BPaMZ
Bedaquiline + Pretomanid + Moxifloxacin + Pyrazinamide
BPaZ
Bedaquiline + Pretomanid + Pyrazinamide
JCZ
Bedaquiline + Clofazimine + Pyrazinamide
JCZPa
Bedaquiline + Clofazimine + Pyrazinamide + PA-824
PaMZ
Pretomanid + Moxifloxacin + Pyrazinamide
С.Е. Борисов Перспективы применения новых противотуберкулезных препаратов
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Наш адрес в интернет www.uniif.ru