Глава 4 профилактика злокачественных новообразований

Основой профилактики рака служат современные знания ме­ханизмов канцерогенеза. Опыт экспериментальных и эпидемио­логических исследований указывает на существование прямой связи между воздействием внешних агентов, эндогенных метаболитов и развитием под их влиянием опухоли с определенным латентным периодом. Предотвращение возникновения злокачественных но­вообразований заключается в комплексе мер по их первичной и вторичной профилактике.

Первичная профилактика. Такая профилактика направлена на устранение или ослабление воздействия канцерогенных факторов (химических, физических и биологических) на организм челове­ка, уменьшение их влияния на клетку, повышение специфиче­ской и неспецифической сопротивляемости организма. Первич­ную профилактику осуществляют с помощью санитарно-гигие­нических мероприятий, а также путем коррекции биохимических, генетических, иммунобиологических и возрастных нарушений у человека, что позволяет снизить заболеваемость раком более чем на 70%.

Индивидуальная защита организма от злокачественных ново­образований должна включать следующие мероприятия:

• соблюдение правил личной гигиены;

• лечебная коррекция нарушенных функций организма;

• правильное рациональное питание;

• отказ от вредных привычек;

• оптимизация функций репродуктивной системы;

• ведение здорового активного образа жизни;

• формирование высокого самосознания человека.

Онкогигиеническая профилактика рака также заключается в

устранении канцерогенных примесей из вдыхаемого воздуха и воды.

Гигиена воздушной среды. Приоритетной задачей является борь­ба с курением. Полный отказ от курения является оптимальным средством индивидуальной профилактики рака легкого.

Под эгидой ВОЗ разработана Программа партнерства для стран Европы, направленная на объединение усилий в целях борьбы с курением и избавлением курящих от табачной зависимости.

В Российской Федерации принят Федеральный закон от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ «Об ограничении курения табака». Закон опреде­ляет правовые основы ограничения рекламы табака в целях сни­жения заболеваемости населения; регулирует деятельность по про­изводству и оптовой торговле, розничной продаже и рекламе та­бачных изделий; предусматривает ограничение потребления та­бачных изделий на рабочих местах, в городском, пригородном транспорте, закрытых спортивных сооружениях, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимае­мых органами государственной власти; запрещает курение на тер­ритории медицинских учебных и научных центров; врач призван личным примером демонстрировать здоровый образ жизни.

Наряду с отказом от курения ответственной задачей является борьба за чистоту атмосферного воздуха, которая приобретает особое значение для работающих с профессиональными вредно­стями, а также для жителей индустриальных городов с загрязнен­ной производственными выбросами атмосферой.

Профилактическими мерами являются размещение промыш­ленных предприятий за пределами городской черты, расширение зон зеленых насаждений, создание замкнутых производственных циклов, безотходных технологий, установление на предприятиях улавливающих фильтров.

В жилых помещениях необходима хорошая вентиляция кухонь и жилых комнат, особенно в домах с повышенным содержанием волокон асбеста, примесей металлов и повышенным радиоактив­ным фоном.

Физическая активность. Человек, находившийся в сидячем или малоподвижном положении более 5 ч в день, имеет высокий риск возникновения застойных явлений во всех частях тела и внутрен­них органах. Это отрицательно сказывается на функции лимфоци­тов, что приводит к гипоксии, гиповентиляции и нарушению дренажной функции легких. При сравнении групп людей с высо­кой и низкой физической активностью выявлено, что уровень заболеваемости злокачественными опухолями на 60 % ниже в пер­вой группе. Ценность физических занятий очевидна, когда они проводятся регулярно.

Гигиена питания. Среди факторов, способствующих возникно­вению злокачественных новообразований, алиментарный фактор составляет 35%. Важной мерой индивидуальной профилактики рака является воздержание от избыточного питания и снижение коли­чества жиров в пищевом рационе. Уменьшение потребления жи­ров до 20 —25 % ведет к снижению уровня холестерина и эстроге­нов и, следовательно, заболеваемости раком толстой кишки, мо­лочной железы, тела матки, поджелудочной железы и других ор­ганов. Мужчинам рекомендуется ограничиваться 75 г, а женщи­нам — 50 г жиров в сутки.

Следующей профилактической мерой является ограничение жареной пищи, солений, маринадов, копченостей. Следует ис­ключить длительное использование перегретых жиров, обжарива­ние на пламени открытых газовых горелок или обугливание про­дуктов. Это позволит снизить содержание канцерогенов, образу­ющихся в процессе кулинарной обработки пищи.

Однако одно питание с низким содержанием жиров проблему заболевания раком не решает. Для снижения риска заболевания пищевой рацион должен быть разнообразным, в него необходимо включать достаточное количество овощей и фруктов, богатых ви­таминами, минеральными веществами, клетчаткой и множеством уникальных биохимических веществ. Они препятствуют образова­нию канцерогенов, замедляют их активацию и угнетают канцеро­генез после воздействия канцерогенного агента.

Все фрукты и овощи полезны, однако особую ценность имеют семейства зонтичных (морковь, петрушка), крестоцветных (ко­чанная, спаржевая и другие виды капусты) овощей, раститель­ные масла, соевые бобы.

Большое значение придают витаминам А, С и группы В. Вита­мин А и каротиноиды препятствуют накоплению канцерогенов в организме и уменьшают их воздействие на клетки. Они предуп­реждают развитие рака пищевода, желудка, легкого, мочевого пузыря, предстательной железы и толстой кишки. Бета-каротин эффективен в предупреждении спонтанного, химического и ра­диационного канцерогенеза, препятствует развитию опухолей кожи, индуцированных УФ-облучением. Витамин С в больших дозах (до 10 г) обладает антиоксидантными свойствами, тормозит об­разование нитрозаминов из нитритов, стимулирует показатели иммунитета, снижает риск возникновения рака пищевода, же­лудка.

Важную роль в профилактике рака толстой кишки играют про­дукты, богатые грубой клетчаткой и витаминами группы В. Плохо перевариваемая растительная клетчатка приводит к разбавлению канцерогенов в большом количестве фекалий, ускоряет эвакуа­цию содержимого из кишечника, меняет метаболизм желчных кислот, снижает рН среды.

Необходимыми компонентами предупреждения злокачествен­ных опухолей являются макро- и микроэлементы. Важная роль принадлежит селену и кальцию, недостаток которых ведет к уве­личению частоты рака и усилению процессов метастазирования.

Европейская противораковая программа содержит перечень рекомендаций по питанию.

1. Вероятность развития рака у разных индивидуумов в значи­тельной мере определена генетически, но настоящий уровень зна­ний не позволяет идентифицировать людей, подверженных высо­кому риску. Рекомендации должны быть применимы для лиц старше двух лет.

2. Существуют специфические рекомендации по питанию:

поступление калорий от сжигания жира не должно превы­шать 30 % общей энергетической ценности пищи. В том числе ме­нее 10 % должны обеспечивать насыщенные жиры, 6 —8 % — по­линенасыщенные жиры, 2 — 4% — мононенасыщенные;

необходимо потребление разнообразных свежих овощей и фруктов несколько раз в день;

необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохранения нормальной массы тела;

следует ограничить потребление соли, пищи, консервирован­ной при помощи нитритов, нитратов и соли. Норма потребления соли должна составлять не более 6 г в день;

ограничить потребление алкогольных напитков.

Вторичная профилактика. Комплекс медицинских мероприятий,

направленных на выявление больных с предраковыми заболева­ниями с последующим их оздоровлением и наблюдение за ними, называется вторичной профилактикой. Эффективность такой про­филактики несомненна, хотя далеко не одинакова при разных локализациях. Благодаря выявлению предраковых заболеваний на уровне смотровых кабинетов и последующему их лечению наме­тилась тенденция к снижению заболеваемости, например, раком шейки матки. Организацию и проведение мероприятий по ранней диагностике рака также рассматривают как компонент вторичной профилактики.

Профилактическим онкологическим осмотрам подвергают лиц старше 30 лет. При этом особое внимание следует уделять людям пожилого возраста. Осмотры проводят медицинские работники общей лечебной сети. Методическое руководство осуществляют онкологи.

Профилактические осмотры должны включать в обязательном порядке наружный онкоосмотр, в который входит осмотр и паль­пация кожи, видимых слизистых, периферических лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез, шейки матки, у мужчин — яичек, пальцевое исследование прямой кишки. Опухолевое пора­жение органов перечисленных локализаций составляет более 50 % в структуре онкологических заболеваний.

Различают массовые и индивидуальные осмотры. Под массовы­ми осмотрами понимают обследование значительных континген- тов людей, работающих на предприятиях, в учреждениях, колхо­зах и совхозах, проводимое по заранее намеченному плану.

Индивидуальными называют осмотры в целях выявления онко­логических заболеваний у людей, обратившихся в поликлинику или находящихся на лечении в стационаре. Кроме больных, при­шедших на амбулаторный прием, индивидуальному осмотру пе­риодически подвергаются люди, работающие в пищевой про­мышленности, торговле и детских дошкольных учреждениях, а так­же инвалиды Отечественной войны. Он обязателен при поступ- лении на работу и направлении на санаторно-курортное лече­ние.

Массовые профилактические осмотры в зависимости от задач и объема обследований подразделяют на комплексные и целевые.

Комплексными считают осмотры здорового населения группой врачей разных специальностей, проводимые в целях выявления различных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Такие осмотры обычно проводят на промышленных предприяти­ях, особенно во вредных отраслях производства: никелевой про­мышленности, на урановых рудниках, предприятиях по произ­водству анилиновых красителей и др. В сельском хозяйстве комп­лексному осмотру подвергают механизаторов и доярок.

Целевыми считают осмотры, проводимые для обнаружения од­ного или группы однородных заболеваний. Задачей этих осмотров является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. Целевые осмотры проводят врачи или средние медицинские работники.

Целевые осмотры, производимые средними медицинскими работниками, называют двухстепенными. Их используют преиму­щественно в сельской местности. При этом фельдшер или аку­шерка осматривают все здоровое население, а к врачу для уточне­ния диагноза направляют лиц с подозрением на злокачественную опухоль или предраковое заболевание.

Массовые профилактические осмотры должны удовлетворять четырем основным требованиям.

1. Используемые методы обследования должны иметь достаточ­но высокую разрешающую способность.

2. Они должны быть технически простыми и не требовать зна­чительных экономических затрат.

3. Периодичность осмотров различных категорий населения должна определяться вероятностью возникновения злокачествен­ного новообразования.

4. Должна быть обеспечена четкая преемственность между эта­пами скрининга и последующего углубленного дообследования и лечения больных.

Основную массу здорового населения принято подвергать про­филактическому осмотру ежегодно. Лиц, относящихся к группам повышенного риска, а также людей, работающих во вредных от­раслях производства, осматривают чаще, обычно один раз в 6 мес.

В последние годы ведут интенсивный поиск новых форм про­ведения профилактических осмотров. Создана широкая сеть флюо­рографических и смотровых кабинетов. При городских поликли­никах развернуты профилактические отделения. В практическую деятельность внедряют анкетный метод сбора информации о вред­ных факторах и состоянии здоровья людей. Анализ получаемых данных осуществляют с помощью специальных диагностических таблиц или компьютерной техники. Лиц, у которых выявлены факторы риска, подвергают углубленному обследованию.

Раннюю диагностику злокачественных опухолей, которая в настоящее время является главным условием их успешного лече­ния, следует осуществлять не по мере обращения пациента за помощью к врачу, а посредством соответствующих скрининговых программ, диспансерного наблюдения и углубленных системати­ческих обследований лиц, включенных в группу повышенного риска заболевания злокачественным новообразованием.

Следует отметить, что уже в настоящее время в качестве диа­гностических тестов в группах повышенного риска развития рака могут быть использованы молекулярно-биологические исследова­ния. По мнению А. Г. Татосяна (2001), на основе молекулярно- биологических методов можно разработать относительно недоро­гие скрининговые, неинвазивные программы исследований, ос­новывающихся на выявлении измененных фрагментов и комби­наций онкогенов, например, в мокроте. Лица, у которых будет установлен молекулярный предрак, должны избегать контактов с канцерогенами и систематически подвергаться углубленным ме­дицинским обследованиям.

Третичная профилактика. Предупреждение рецидива рака рас­сматривают как третичную профилактику.

Эффективность профилактики зависит от уровня противора­ковой пропаганды, которая начинается задолго до медицинских осмотров и продолжается в их процессе с использованием всех каналов и форм массовой и индивидуальной информации.

Противораковая пропаганда среди населения ставит следующие цели:

• ознакомление населения с первыми сигнальными признака­ми рака;

• убеждение в необходимости регулярных медицинских обсле­дований;

• воспитание привычки сознательно следить за состоянием сво­его здоровья, обучение методам самообследования (полости рта, молочных желез и др.);

• вселение уверенности в успех излечения при своевременном выявлении рака;

• пропаганда здорового образа жизни, санитарно-гигиениче- ских знаний, служащих основой первичной профилактики рака.