В XVIII - начале XIX века1

Год

Событие истории ИМУ

1755

Торжественное открытие Императорского Московского университета (ИМУ)

1758

Первые лекции на медицинском факультете ИМУ

1764

Начало непрерывного преподавания на медицинском факультете ИМУ

1768

Первые русские профессора на медицинском факультете ИМУ: С. Г. Зыбе-лин и П. Д. Вениаминов

1791

Предоставление ИМУ права присуждать степень доктора медицины (т.е. врача) — «возводить в дохтурский градус»

1794

Первое присвоение степени доктора медицины в ИМУ — Ф. И. Барсук-Мои­сеев, после защиты «Dissertation medico-practica de respiratione» («Медико-прак­тическая диссертация о дыхании»)

1805

Открытие первых клиник на Никитской улице

1806

Выход в свет первого номера «Медико-физического журнала»

1812

Участие профессоров, преподавателей и студентов медицинского факультета

ИМУ в Отечественной войне 1812 г.

Гибель зданий, книг, пособий медицинского факультета

1820

Окончание восстановления зданий медицинского факультета ИМУ после пожара 1812 г. Открытие Клинического института

1826

Начало использования Старо-Екатерининской больницы для практических занятий студентов

философский факультет Московского университета, несколько месяцев учил­ся в академическом Университете при Академии наук, которым в то время руководил М. В.Ломоносов, и в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени доктора медицины.

В 1764 г. С.Г.Зыбелин успешно защитил докторскую диссертацию и, вер­нувшись в Россию в 1765 г., начал преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с общей терапией и диететикой). Он был первым профессором Московского университета, который начал читать лекции на русском (1768 г.), а не на латыни, как это было тогда принято.

С.Г.Зыбелин сыграл заметную роль в развитии гигиены и общественной медицины, которая в то время находилась на этапе своего становления (ос­попрививание, эпидемия чумы в Москве в 1771 г., борьба с детской смертно­стью и др.). «Многие причины сей преждевременной гибели человечества на­ходятся, которых два источника полагаю — физический и политический»², — утверждал С.Г.Зыбелин в одной из своих актовых речей — «Слове», произно­симом в торжественные дни в Московском университете.

В 1791 г. Московский университет получил право присвоения ученой степе­ни доктора медицины (табл. 18). Первую диссертацию на степень доктора меди-

¹ Таблица составлена по книге: Научно-исторический очерк об истории создания академии им. И.М.Сеченова, ее развитии и сегодняшнем дне / Под ред. М.А.Пальцева и А.М.Сточика. — М: Severe Press ATL, 1998. - С. 4-5.

² Зыбелин С. Г. Избранные произведения. — М.: Медгиз, 1954. — С. 144.

392

Таблица 19. Органы управления медицинским делом в России в XVII—XVIII вв.

Годы	Орган управления	Функции	Глава
Ок. 1620-1719	Ближний Государев Аптекарский приказ	Руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья; снабжение войск медикаментами; приглашение на службу врачей и лекарей; проведение экзаменов врачам и аптекарям; контроль за их работой и оплатой; организация некоторых карантинных мер; собирание и хранение медицинских книг; подготовка российских лекарей; заготовка и продажа водки, вина, пива и меда	Боярин
1714	Канцелярия Главнейшей аптеки	(Функции Аптекарского приказа)	Архиатр
1721-1763	Медицинская канцелярия	Надзор за госпиталями и аптеками; контроль за деятельностью докторов и лекарей; меры по прекращению эпидемий; определение права на врачебную практику; подготовка кадров докторов и лекарей	Архиатр (доктор медицины)
1763-1803	Медицинская коллегия	Организация медицинской помощи на­селению; надзор за деятельностью аптек; подготовка кадров докторов и лекарей; проверка знаний иноземных и русских врачей; организация экспедиций для розыска оте­чественного лекарственного сырья; оспенные дома и вариоляция; приказы общественного призрения (с 1775 г.); врачебные управы (с 1797г.)	Президент (не врач)
С 1802	Министерство внутренних дел	Медицинский департамент (при МВД) — главный орган управления медицинским делом в стране
С 1803	Министерство внутренних дел	Медицинский совет (при МВД); Управление Приказами общественного призрения (среди прочих функций МВД)
С 1803	Министерство народного просвещения	Управление медицинским образованием (среди прочих функций Министерства)

цины защитил в стенах Московского университета Фома Иванович Барсук-Моисеев (1786—1811 гг.). Его работа «Dissertation medico-practica de respiratione» (1794 г.) была посвящена физиологии дыхания. В 1795 г. Ф. И. Барсук-Моисеев стал профессором Московского университета, где преподавал физиологию, патологию, терапию, семиотику и диететику.

393

XVIII век явился периодом борьбы за самостоятельное развитие отечествен­ной медицины: за становление российского высшего медицинского образова­ния, за преподавание в высших учебных заведениях на родном русском языке, за утверждение отечественных российских кадров в научных, учебных и адми­нистративных учреждениях. К началу XIX в. в России имелось уже 1519 докто­ров и лекарей, из которых 422 служили в армии, 218 — на флоте, 879 — во врачебных управах, карантинах и госпиталях¹. Число российских ученых (из «прирожденных россиян») неуклонно увеличивалось. Сбывалось пророчество М.В.Ломоносова, который еще в 1747 г. писал в «Оде на день восшествия на престол Ее Величества Государыни Императрицы Елизаветы Петровны», об­ращаясь к будущим молодым российским ученым:

О вы, которых ожидает Дерзайте ныне ободренны

Отечество от недр своих Раченьем вашим показать,

И видеть таковых желает, Что может собственных Платонов

Каких зовет от стран чужих, И быстрых разумом Невтонов

О ваши дни благословенны! Российская земля рождать².

При Екатерине II в управлении медицинским делом в России произош­ли существенные перемены (табл. 19). В 1763 г. Медицинская канцелярия была преобразована в Медицинскую коллегию. Функции ее расширились (см. с. 393).

В 1775 г. во всех губерниях Российской империи были созданы Приказы об­щественного призрения, в которые входили представители всех сословий. В их функции входила организация сиротских домов, богаделен, больниц и аптек (см. с. 470). В это же время были учреждены должности уездных врачей.

В 1797 г. на местах были учреждены местные органы управления медицинс­ким делом — губернские врачебные управы. Все они работали под контролем Медицинской коллегии.

После реформ Александра I, в 1802 г. было создано Министерство внутренних дел (МВД). В его структуре, вместо Медицинской коллегии, была учреждена Экспедиция государственной медицинской управы (1803 г.), преобразованная впоследствии в Ме­дицинский департамент — главный орган управления медицинским делом в стране, который осуществлял врачебный и санитарный контроль (см. с. 470).

В 1803 г. при МВД был организован Медицинский совет. Первоначально он был совещательным и консультативным научным органом, который способствовал рас­пространению новых достижений в области медицины и развитию врачебной практи­ки. Со временем он получил ряд административных и законотворческих полномочий, управлял Приказами общественного призрения. Управление медицинским образова­нием перешло в ведение Министерства народного просвещения.

Первые методы и приборы физического обследования

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностичес­кого прибора или инструментального метода обследования больного. При по-

¹ Маслинковский Т. И. Медицинское обеспечение русской армии в войну с Францией в 1805 г. М.: Изд-во ЦИУВ, 1954. - С. 14.

² Ломоносов М. В. Полн. собр. соч. В 10 т. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1959. — С. 206.

394

становке диагноза врач исходил из результатов опроса больного — анамнеза (лат. anamnesis — воспоминание), прощупывания пульса, осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины XIX в. (тогда как первый термометрический при­бор уже был изобретен Г.Галилеем в конце XVI в., а затем модифицирован С.Санторио в начале XVII в.).

Термометрия. Первый надежный спиртовой (1709 г.), а позднее и ртутный (1714 г.) термометр со шкалой от 0 до 600° предложил один из выдающихся ученых своего времени — Даниэль Габриэль Фаренгейт (Gabriel Daniel Fahrenheit, 1686— 1736 гг.), работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. Первая — OF определяется в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая — 32 F соответствует точке таяния льда. Третья — 96 F — нормальная температура полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту 212 F — на 180° выше точки таяния льда.

В Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге хранятся 13 писем Д.Г.Фаренгейта к Г.Бурхааве, который был первым врачом, применившим собственную модификацию термометра Фаренгейта для определения темпера­туры тела больного. Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую прак­тику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.

В 1730 г. французский естествоиспытатель РенеАнтуан Фершо Реомюр (Rene Antoine Ferchault de Reaumur, 1683—1757 гг.) изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0° до 80° (0° R соответствовал температуре замерзания воды). При­няв объем спирта при 0° за 1000 условных единиц, Реомюр нагрел его до температуры кипения воды, что по его шкале соответствовало 1080 единицам объема, т. е. на 80 единиц больше первоначального объема. Вот почему темпе­ратура кипения воды по Реомюру соответствует 80°.

Термометр Реомюра оказался весьма удобным, однако последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику Андерсу Цельсию (Anders Celsius, 1701 — 1744). В 1742 г. он предложил стоградус­ную шкалу, в которой 0 °С соответствовал температуре кипения воды, а 100° — точке таяния льда. Впоследствии М.Штрёмер (Швейцария) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0 точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термо­метр приобрел мировую известность.

В клиническую практику термометрия входила с трудом. Еще в 1861 г. изве­стный немецкий врач Карл Герхард (Karl Gerhardt, 1833—1902) считал ее «слиш­ком сложной процедурой». В России успешное внедрение термометрии в кли­нику (1860 г.) тесно связано с деятельностью С.П.Боткина (см. с. 404).

Перкуссия. Как метод обследования больного перкуссия в Европе не приме­нялась до середины XVIII в., когда венский врач Леопольд Ауэнбруггер (Leopold Auenbrugger, 1722—1809 гг.) впервые предложил этот метод физического об­следования больного.

Будучи сыном трактирщика, Л.Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец оп­ределял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Возможно, эти на­блюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определе­ния наличия жидкости в грудной полости.

В течение семи лет Л. Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клини­ческие наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоана-

395

томических вскрытий и в 1761 г. изло­жил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Новое откры­тие, позволяющее на основании дан­ных выстукивания грудной клетки че­ловека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни» («Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi», рис. 198).

LEOPOLDI AUENBRUGGER