Учение о переливании крови

Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 г., когда через 10 лет после выхода в свет труда У. Гарвея (1628 г.), утвердившего законы кровообращения, английский естествоиспытатель К. Поттер (К. Potter) успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных.

В 1667 г. французские ученые Ж.Дени (/. -В. Denis) и Эммерец {Emmerez) впервые успешно провели переливание крови ягненка человеку (рис. 227). Од­нако после того, как последующая трансфузия очередному больному заверши­лась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.

Неудачи наводили на мысль о том, что человеку можно переливать только кровь человека. Впервые это осуществил английский акушер Дж. Бланделл {J.Blundell) в 1819 г.

29 Сорокина 449

В России первое переливание крови от человека человеку провел Г. Вольф (1832 г.) — он спас женщину, уми­равшую после родов от маточного кро­вотечения.

Однако научно обоснованное пере­ливание крови стало возможным лишь после создания учения об иммунитете (И.И.Мечников, П.Эрлих, 1908 г.) и открытия групп крови системы АВО ав­стрийским ученым Карлом Ландштай-нером {Karl Landsteiner, 1900 г.), за что в 1930 г. он был удостоен Нобелевской премии.

Рис. 227. Первые опыты по переливанию кро­ви животного человеку. Иллюстрация из тру­да Йоханнеса Шкультетуса «Armamentarium

chirurgicum» Лейден, 1693 г.

Работая ассистентом в Институте патологии Венского университета, К.Ландштайнер смешивал эритроци­ты одних людей с сывороткой крови других. В 1900 г. он обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сы­вороток происходит гемагглютинация, а при других ее нет. Таким образом, он показал неоднородность крови различ­ных пациентов и в 1901 г. условно вы­делил три группы крови: А, В и С (по­зднее группа С стала обозначаться как группа 0). Дальнейшие исследования показали, что эритроциты несут на своей поверхности сложные белки — антигены (эритроциты группы А — анти­ген А, эритроциты группы В — антиген В, а эритроциты группы 0 — этих антигенов не имеют). Антитела к антигенам А и В чужих эритроцитов содержат­ся в крови изначально, в результате чего смешение или переливание иногруп-пной крови вызывает склеивание эритроцитов.

В 1902 г. А. фон Декастелло и А. Штурли {A. von Decastello; A. Sturli) обнару­жили еще одну группу крови (АВ), которая, по их мнению, не укладывалась в схему Ландштайнера, — ее эритроциты несли оба антигена.

В 1907 г. чешский врач Ян Янский {Jan Jansky, 1873—1921 гг.), изучавший в психоневрологической клинике Карлова Университета (Прага) влияние сы­воротки крови психически больных на кровь экспериментальных животных, описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие че­тырех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. В наши дни наряду с цифровой су­ществует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная в 1928 г. Лигой Наций.

Продолжая свои исследования, К.Ландштайнер обнаружил и другие анти­гены (М и N), а в 1940 г. вместе с А.Винером {A. Wiener) открыл еще один белок эритроцитов — резус-фактор (Rh), что объясняло многие случаи гемо­литической желтухи у новорожденных.

450

Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора реципиенту, позволило проводить сложные и продолжительные операции на крупных сосудах, легких и сердце, а в 1960-е гг. способствовало внедрению искусственного кровообращения в хирургию сердца.

После открытия наркоза (1846 г.), разработки методов антисептики (1867 г.) и асептики, открытия групп крови (1900 г.) хирургия за несколько десятиле­тий достигла столь больших практических результатов, каких не знала за всю предыдущую многовековую историю. Неизмеримо расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полостная хирургия.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан {Jules Emile Pean, 1830—1898 гг.). Одним из первых он успешно осуществил овариэктомию (1864 г.), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пора­женную злокачественной опухолью (1879 г.). Исход этой операции был леталь­ным.

Первую успешную резекцию желудка (1881 г.) выполнил германский хи­рург Теодор Бильрот {Theodor Billroth, 1829—1894 гг.) — основоположник хи­рургии желудочно-кишечного тракта. Он работал в Берлине (с 1855 г.), Цюри­хе (с 1860 г.) и Вене (с 1867 г.). Бильрот разработал разные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П), впервые осуще­ствил резекцию пищевода (1872 г.), гортани (1873 г.), обширное иссечение языка при раке и т.д. Он писал о большом влиянии на его деятельность Н.И.Пи-рогова. Их симпатии были взаимными, — именно к Т.Бильроту в Вену отпра­вился Н. И. Пирогов во время своей последней болезни. В клинике Бильрота работали многие зарубежные (в том числе российские) ученые, которые суще­ственно повлияли на развитие хирур­гии. Среди них и швейцарец Теодор Ко-хер {Theodor Kocher, 1841 — 1917 гг.) — ученик Т. Бильрота и Б.Лангенбека. Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматоло­гии и военно-полевой хирургии, в раз­работку проблем антисептики и асеп­тики. В 1909 г. он был удостоен Нобе­левской премии за работы по физио­логии, патологии и хирургии щитовид­ной железы.

В России целая эпоха в истории хи­рургии связана с деятельностью Нико­лая Васильевича Склифософского {1836— 1904 гг., рис. 228). В 1863 г. он защитил докторскую диссертацию «О кровяной околоматочной опухоли». Развивая по­лостную хирургию (желудочно-кишеч­ного тракта и мочеполовой системы), Н. В. Склифософский разработал ряд

операций, многие из которых носят его р_Ис. 228. Николай Васильевич

имя. В травматологии он предложил Склифосовский (1836-1904 гг.)

451

оригинальный метод остеопластики — соединения костей — «русский замок», или замок Склифософского. Участвуя в качестве врача в русско-прусской (1866 г.), франко-прусской (1870—1871 гг.) и русско-турецкой (1877—1878 гг.) вой­нах, он внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Име­нем Н. В. Склифософского назван НИИ скорой помощи в Москве.

Эра наркоза, антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной не­проходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сде­ланы первые операции аппендэктомии в Германии и Англии. До этого можно было лишь вскрывать аппендикулярные гнойники или проводить консерватив­ное лечение.

В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи. Широкое увеличение объема хирургических знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, урологии, ортопедии, а позднее — онкологии, нейрохирургии и многих других¹.