- •Часть IV новое время г лава 6
- •Общая биология и генетика
- •Теория эволюции органического мира
- •Учение о наследственности и изменчивости
- •Анатомия
- •В России XVII—XVIII столетиях
- •Гистология
- •Эмпирический период
- •Микроскопический период
- •Эмбриология
- •Общая патология
- •Макроскопический период
- •Микроскопический период
- •Микробиология
- •Эмпирический период
- •Экспериментальный период
- •Эмпирический период
- •Экспериментальный период
Общая патология
(патологическая анатомия и патологическая физиология)
Патология (от греч. pathos — болезнь) — область теоретической медицины, исследующая закономерности возникновения, течения и исхода болезней.
Патологическая анатомия — наука, изучающая структурные основы патологических процессов, — выделилась в конце XVIII — начале XIX в. Длительный процесс становления патологической анатомии как фундаментальной науки и предмета преподавания продолжался в Западной Европе более двухсот лет и завершился в первой четверти XIX столетия. Ее развитие в Новой истории условно делится на два периода: макроскопический (до середины XIX в.) и микроскопический, связанный с применением микроскопа.
Макроскопический период
Первые «замечания о больных органах» появились в медицинской литературе в XVI в. (А.Беневьени, А.Везалий, Г.Фаллопий, Р.Коломбо, Б.Евстахий). Первые патолого-анатомические находки представлялись скорее, как «собрания курьезов», ибо в то время анатомы вскрывали по преимуществу тела казненных преступников, т.е. «трупы, принадлежавшие людям здоровым» (У.Гарвей).
В эпоху Возрождения революцию в анатомии произвели не столько врачи, сколько живописцы и скульпторы, стремившиеся познать строение тела человека и взаимодействие его частей (см. с. 270).
О необходимости изучения анатомии не только здорового, но и больного организма, и важности анализа «следов и отпечатков болезней» писал еще Френсис Бэкон (Francis Bacon, 1561 — 1626 гг.) — выдающийся английский философ и государственный деятель, который, не будучи врачом, во многом определил пути дальнейшего развития медицины.
Фундаментом «новой анатомии» стала новая методология, когда по инициативе практикующих врачей стали производить вскрытия умерших от болезней пациентов в целях познания «органических повреждений» внутренней среды организма, к которым приводит болезнь.
Во второй половине XVI в. в одном из госпиталей г. Рима Бартоломео Евста-хий (1520—1574 гг.) ввел первые систематические вскрытия умерших и, таким образом, способствовал становлению начал патологической анатомии. (Однако вплоть до конца XVIII в. многие врачи не смогли перешагнуть этот барьер.)
Новая анатомия стала мостиком между естественно-научной и практической сторонами медицины, соединила их в неделимое целое. Настала эпоха важных открытий на пути выяснения связей между клиническими симптомами, наблюдавшимися при жизни больного, и «органическими повреждениями», найденными на вскрытии.
В середине XVII в. о своих наблюдениях в этой области писали У. Гарвей и Н. ван Тюльп и Т.Боне. Швейцарский врач Теофил Боне (1620—1689 гг.) в своем труде «Speculchretum SAnatomia practica ex cadaveribus morbo donatis» («Морг, или Практическая анатомия на основании вскрытий трупов больных», 1676 г.) сопоставил собранные им материалы почти 3000 аутопсий (выполненных его предшественниками и им самим) с данными историй болезней. Впервые на
351
обширном материале он попытался установить связь между симптомами болезней и морфологическими изменениями, обнаруженными при вскрытии умерших от болезней. «Поражения, свойственные любому телу, — писал Т. Боне в предисловии, — определяют если не причину, то, по крайней мере, местоположение болезни и, возможно, ее природу»1. Таким образом, Боне высказал идею о существовании в организме больного «места болезни».
Рис. 177. Джованни Баттиста Морганьи (1682-1771 гг.)
Во времена Боне «знаковыми факторами» болезней считались симптомы, обнаруженные на основании опроса и осмотра больного. Вскрытия еще не стали целью установления причины смерти или подтверждения установленного при жизни диагноза. Задача вскрытий заключалась лишь в выявлении масштабов повреждений и их соотношения с клиническими симптомами. Впервые вопрос том, что симптомы являются знаками не болезней вообще, а морфологических изменений, которые возникают в результате болезни, был поставлен Дж. Б. Морганьи.
Итальянский анатом и врач Джованни Баттиста Морганьи (Giovanni Battista Morgagni, 1682—1771 гг., рис. 177) — ученик профессора анатомии и хирургии Болонского университета Антонио Вальсальвы (Antonio Maria Valsalva, 1666—1723 гг.), стал доктором медицины в возрасте 19 лет. В 24 года он возглавил кафедру анатомии Болонского университета, а через пять лет — кафедру практической медицины Падуанского университета. Производя вскрытия умерших, Дж. Б. Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал при жизни больного как практикующий врач. Обобщив собранный таким образом огромный по тому времени материал (700 вскрытий) и труды предшественников (в том числе и своего учителя А. Вальсальвы), Морганьи опубликовал в 1761 г. классическое шеститомное исследование «О местонахождениях и причинах болезней, открытых посредством рассечения» («De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis»).
Морганьи показал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Таким образом, понятие болезни было соединено с конкретным материальным субстратом, — между причиной болезни и ее внешними проявлениями (симптомами) был поставлен морфологический субстрат как этап развития болезненного процесса.
1 Сточик А. М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Патологическая анатомия в Московском университете в первой половине XIX века. — М.: Медицина, 1999. — С. 15—16.
352
Сблизив анатомию с клинической медициной, Морганьи пересмотрел нозологические системы и создал первую научно обоснованную классификацию болезней. Таким образом он положил начало новому клинико-анатомическому направлению в медицине. Новая анатомия трансформировалась в фундаментальную науку практической медицины. Признанием заслуг Дж. Б. Морганьи явилось присуждение ему почетных дипломов академий наук Берлина, Парижа, Лондона и Петербурга (1734 г.).
Следующий важный этап в развитии патологической анатомии связан с деятельностью школы французских клиницистов М. Биша, Ж. Корвизара и Р. Ла-эннека.
Французский анатом, физиолог и врач Мари Франсуа Ксавье Биша (Marie Francois Xavier Bichat, 1771 —1802 гг., см. рис. 173), развивая положения Морганьи {без использования микроскопической техники, которая в то время была еще несовершенна), сделал два важных открытия. 1. Он установил, что органы и части человеческого тела, при всей их неповторимости, состоят из одних и тех же тканей, выделил 21 (по его представлениям) разную ткань и заложил основы учения о тканях — гистологии (см. с. 342). 2. Он впервые показал, что болезнетворный процесс поражает не весь орган, а только отдельные его ткани (тканевая патология), независимо от того, в каком органе эта ткань находится.
Учение Биша получило плодотворное развитие в работах его современника Ж. Н. Корвизара (см. с. 397), благодаря возрожденной им в 1808 г. перкуссии Ауэн-бруггера, а позднее и Р. Т. Лаеннека (см. с. 397), благодаря открытому им методу посредственной аускультации (1818 г.). Оба метода обогатили науку возможностью выявлять и исследовать динамику морфологических повреждений еще при жизни больного (например, выделить эндокардиты и перикардиты).
Родившись на стыке морфологии и клиники, новая (патологическая) анатомия совершила небывалый переворот во врачебном мышлении и клинической практике.