- •Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней
- •Глава 1. Введение .....................................................….................................................. 2
- •Глава 2. Острая ревматическая лихорадка ...........…................................................... 3
- •Глава 3. Диффузные болезни соединительной ткани
- •Глава 4. Системные васкулиты
- •Глава 7. Серонегативные спондилоартриты
- •7.1. Анкилозирующий спондилит
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •2. Миорелаксанты: Толперизон 0,15 по 150 мг 3 раза в сутки 2-4 месяца.
- •2. Миорелаксанты: Толперизон 0,15 по 150 мг 3 раза в сутки 2-4 месяца.
- •2. Миорелаксанты: Толперизон 0,15 по 150 мг 3 раза в сутки 2-4 месяца.
- •А) Симптом-модифицирующая терапия
- •Критерии эффективности терапии
А) Симптом-модифицирующая терапия
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
Глюкокортикостероидные препараты (при наличии висцеропатий, обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.
Б) Болезнь-модифицирующая терапия.
Метотрексат 15-25 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю или Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-ой инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1.6-2 г. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц.
При наличии противопоказаний для назначения Метотрексата и Натрия ауротиомалата – Сульфасалазин 0.5 по 1т 4 раза в сутки 1.5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1т 2 раза в сутки
Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии): Метотрексат 20 мг в неделю + Хлорохин 0.25 на ночь или Метотрексат 20 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь.
Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5
С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта).
Критерии неэффективности терапии: отсутствие клинического эффекта при приеме Метотрексата в течение 3-х месяцев, а иных болезнь-модифицирующих средств – в течение 6-ти месяцев.
Модификаторы биологического ответа – Инфликсимаб 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель
Комбинированная «биологическая» терапия: Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + Метотрексат 20 мг в неделю
Критерии эффективности терапии
Свидетельством эффективности терапии может быть улучшение параметров:
Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);
Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);
Продолжительность утренней скованности;
Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);
Индекс активности
Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.