Глава 7. Серонегативные спондилоартриты

7.1. Анкилозирующий спондилит

Определение

Анкилозирующий спондилит – хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов.

Международная классификация болезней

M45 Анкилозирующий спондилит

Обследование

Обязательные клинические исследования

Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);

Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);

Продолжительность утренней скованности (мин)

Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, фибриноген, общий анализ мочи.

Однократно: РФ, HLA – типирование, биохимическое исследование ( печеночные ферменты, билирубин, креатинин), общий белок и фракции.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно: рентгенография крестцовоподвздошных сочленений, при необходимости позвоночника и периферических суставов, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, ФГДС.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

Консультации специалистов по показаниям.

Диагностика

Диагноз анкилозирующего спондилита устанавливается при наличии обязательного рентгенологического критерия и одного и более дополнительных клинических критериев.

Модифицированные Нью-Йоркские критерии, 1985

Обязательный критерий

Двусторонний сак­роилеит стадии 2-4 или односторон­ний сакроилеит стадия 3-4

Дополнительные критерии

1. Боль в крестце - 3 месяца, уменьшаю­щаяся при физиче­ских упражнениях, в покое – постоянная. 2. Ограничение подвижно­сти поясничного отдела позвоночника в сагитальной и фронтальной плос­кости. 3. Уменьшение экскурсии грудной клетки по отно­шению к норме, соответ­ствующей возрасту и полу.

Индекс активности

Синдромы	Проявления	Баллы
1. Поражение позвоночника	Появление и/или усиление болей в позвоночнике с ограничением подвижности	1
2. Суставные проявления	Появление и/или прогрессирование периферического моно-, олигоартрита и/или энтезита (ахиллодинит, подошвенный фасцит)	2
3. Поражение глаз	Появление и/или усугубление переднего увеита, фотофобия, нарушение зрения	2
4. Кардиальные и сосудистые проявления	Острый аортит, нарастание сердечной недостаточности, формирование аортальной недостаточности, нарушение проводимости.	2
5. Легочные проявления	Развитие апикального фиброза легких	2
6. Почечные проявления	Развитие IgA-нефропатии, и/или амилоидоза	3
7. Повышенное СОЭ	Более 20 мм в час	2
8. Иммунологические проявления	Повышенная концентрация IgA	2

Значение 1 – 3 балла - минимальная степень активности; 4 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности