Слуховой паспорт

ПРАВОЕ УХО (AD)	Тесты	ЛЕВОЕ УХО (AS)
нет	Шум	нет
2 м	Шепотная речь	у уха
4 м	Разговорная речь	1 м
7с	С 128 В(норма 55с)	10с
4с	С 128 К(норма 25с)	14с
нет	С 2048	2с
+	оп. Ринне	-
	оп. Вебера

Заключение: имеется снижение слуха справа и слева

.

Вестибулометрия (вестибулярный паспорт).

Правая сторона		Левая сторона
-	Субъективные ощущения	-
нет	Спонтанный нистагм	нет
нет	Спонтанное отклонение рук	нет
выполняет	Пальценосовая проба	выполняет
выполняет	Указательная проба	выполняет
устойчива	Поза Ромберга	устойчива
устойчива	Спонтанное падение при поворотах головы	устойчива
выполняет	Прямая походка	Выполняет
выполняет	Фланговая походка	выполняет
нет	Проба на адиадохокинез	нет
нет	Фистульная проба	нет
26	Вращательная проба	26

Заключение: При исследовании вестибулярного анализатора патологии не обнаружено.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

Эритроциты - 4,47* 10¹²/л

Гемоглобин- 130 г/л

Тромбоциты - 269 10⁹/л

Лейкоциты - 11,9* 10⁹/л

СОЭ - 28 мм/ч.

ВИЧ, RW- отриц.

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно- желтый

Прозрачность – не полная

Реакция - кислая

Уд. вес-1017

Лейкоциты - 1-2в поле зрения

Эритроциты - 2-1 в поле зрения

Белок - отр.

Уробилин - отр

Желч. Пигменты - отр.

Дополнительные методы исследования

ЭКГ:

Ритм синусовый, правильный. Отклонение ЭОС влево.

Тональная пороговая аудиометрия:

Левосторонняя кондуктивная тугоухость слева, справа

Диагноз и его обоснование

Острый левосторонний гнойный средний отит. Острый левосторонний диффузный наружный отит.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб, истории настоящего заболевания, данных ЛОР-статуса (при отоскопии), лабораторных исследований ( признаки воспаления), дополнительных методов исследования (при тональной пороговой аудиометрии).

Дифференциальная диагностика

	Жалобы и объективные данные	Причины, вызвавшие данную патологию	Отоскопия
Адгезивный средний отит	Выраженная тугоухость, шум в ушах	Острый или хронический гнойный отит	Рубцовые изменения барабанной перепонки и втяжение в барабанную полость, смещение или отсутствие светового конуса, участки, покрытые истонченным рубцом, лишенные естественной упругости барабанной перепонки
экссудативный средний отит	Снижение слуха, низкочастотный шум в ухе (чувство переливания жидкости)	Нарушение секреторной функции слизистой среднего уха, нарушение функции мерцательного эпителия слуховой трубы и ее проходимости	Барабанная перепонка серая или серо-розовая, втянута, световой конус теряет нормальную форму, через барабанную перепонку определяется уровень жидкости с пузырьками воздуха
мезотимпанит	Снижение слуха, выделения из уха с неприятным запахом, часто головокружения и головные боли	Некротические и частые острые отиты, патологические процессы в полости носа, носоглотке, нарушающие функцию слуховой трубы	Центральная перфорация натянутой части бараб. перепонки, иногда разрастание грануляционной ткани и образование полипов
Эпитимпанит	Снижение слуха, шум в ухе, боль в ухе, гноетечение	Инфекционный агент, патологические процессы в полости носа, носоглотке, нарушающие функцию слуховой трубы	Гной с неприятным запахом в наружном слуховом проходе, краевая перфорация бараб. Перепонки, холестатомные массы
отосклероз	Снижение слуха(чаще двустороннее), шум в ушах	Наследственность, эндокринные нарушения, гипервитаминоз D, шум, вибрации и тд.	Широкие слуховые проходы, с тонкой сухой кожей, черезистонченную бараб. Перепонку просматривается гиперемированный промонториум

Лечение

1. Режим 3 (общий)

2. Стол № 15

3. Медикаментозная терапия:

Кефотекс 1,0 мл 2 р/день в/м

Диазолин 0,1 по 1 дражже 2 р/день

Нафтизин в нос 0,1% по 3 капли 3 р/день

Кеторол 1,0 мл в/м при болях

Прогноз

При лечении - благоприятный: уменьшение гнойного отделяемого из левого уха, боли и заложенности, улучшение слуха.

Профилактика

Сводится к повышению защитных сил организма, его закаливанию. С этой целью рекомендуются занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры. Проводить санацию верхних дыхательных путей, использовать методы специфической профилактики гриппа и ОРЗ. Следует избегать переохлаждений.

Можно посоветовать санаторно–курортное лечение.

Дневник.

На момент курации: Жалобы на снижение слуха.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нос, зев - без патологии. Уши: левое ухо: наружный слуховой проход узкий. Отделяемое гнойного характера. Барабанная перепонка гиперемирована.. Имеется перфорация барабанной перепонки точечного характера в натянутой части.

Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм . рт ст. Стул и диурез не нарушены.