XXVI. Острый живот

1. Исключить отраженные боли в животе при гастралгическом варианте острого ИМ (обязательно снять ЭКГ при болях в верхней половине живота), при перикардите, плеврите и плевропневмонии.

2. Определить наличие симптомокомплекса “острый живот”:

- острые боли в животе, постоянные или схваткообразные

- тошнота, рвота

- защитное напряжение брюшной стенки (локализованное или разлитое)

- положительные симптомы раздражения брюшины

- признаки кишечной непроходимости

3. Установить предварительный диагноз на основании распроса больного (схваткообразная боль при спазме гладкой мускулатуры полых органов, постепенно нарастающая постоянная боль при воспалительных процессах, кинжальная боль при прободениях и перфорациях полых органов и т.д.)

4. ТОЛЬКО ПОСЛЕ УВЕРЕННОСТИ В ПРАВИЛЬНОСТИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА при сильных болях можно ввести спазмолитики:

2-4 мл 2% р-ра но-шпы ИЛИ 1 мл 0,2% р-ра платифиллина ИЛИ 0,5 мл 0,1% р-ра атропина

5. НИКОГДА НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ

а) наркотические анальгетики

б) антибиотики

в) слабительные

г) очистительные клизмы

6. Госпитализация больного

XXVII. Гипертермический синдром

Гипертермический синдром – глубокое нарушение терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39С и выше вследствие избыточной теплопродукции или уменьшения теплоотдачи или комбинированного действия этих факторов.

1. Раскрыть ребенка, напоить его, снизить температуру воздуха в комнате

2. Противосудорожные ЛС: аминазин 2,5% р-р 0,04 мл/кг в/м, дроперидол, оксибутират натрия и др.

3. Анальгин 50% 0,1 мл на год жизни, баралгин ¼-1/2 таблетки для увеличения теплоотдачи, улучшения периферического кровообращения

4. При стойкой гипертермии – литическая смесь: анальгин 50% - 1 мл, пипольфен 2,5% - 1 мл, аминазин 2,5% - 1 мл, новокаин 0,5% - 7 мл из расчета 0,15-0,2 мл на кг жизни

5. Раздеть ребенка, убрать одеяло, обдувать его кожу вентилятором, наложить холод на область крупных сосудов и лед на голову. Если нет судорог, промыть желудок и кишечник холодной водой. При явлениях спазма периферических сосудов до физического охлаждения растереть кожу ребенка до покраснения 40-50 градусным спиртом + вазодилататоры (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота в возрастных дозах)

XXIX. Синдром дегидратации

Больным с 1 и 2 степенью дегидратации (потери жидкости до 6% массы тела), если нет рвоты, можно ограничиться пероральной регидратацией: медленное питье небольшими глотками: 1 л теплой (38-40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г на-

трия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида (глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид – пищевой солью, натрия гидрокарбонат – питьевой содой); можно использовать инфузионные растворы электролитов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы из ампул; при пищевой токсикоинфекции, достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната

При 3 и 4 степени дегидратации: инфузионная терапия - растворы электролитов при шоке вводят со скоростью 100-120 мл/мин (на капельное введение переходят после нормализации пульса и стабилизации АД); регидратацию при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольного абстинентного синдрома, алкогольного делирия и судорог, проводят в том же объеме, но обязательно

дополняют внутривенным введением 4-6 мл 0,5% раствора диазепама или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора фуросемида.