XXII. Почечная и печеночная колики

1. На догоспитальном этапе проведение лечебных мероприятий возможно лишь когда диагноз не вызывает сомнений

2. Тепловые процедуры: грелки, нагретый песок, горячие ванны (40-50 С)

3. В/м введение одного из спазмолитиков: атропин 0,1% р-р – 1 мл, платифиллин 0,2% р-р – 1 мл, папаверин 2% р-р – 2 мл, но-шпа 2% р-р – 2 мл, магния сульфат 25% р-р – 10 мл или одного из анальгетиков: баралгин 5 мл, анальгин 50% - 1 мл, промедол 1% - 1 мл, омнопон 2% - 1 мл.

XXIII. Диабетические комы

Диабетическая кетонемическая кома:

1. Регидратация - в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/час

2. Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится

3. Определить уровень глюкозы в крови (глюкометр);

4. Больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.

Не следует вводить в/в 4% раствор гидрокарбоната натрия или препараты калия, так как это требует дополнительного определения уровня калия и рН крови. Необходим постоянный контроль АД в пути следования. При избыточно быстром темпе регидратации и резком падении гликемии возможно развитие отека головного мозга.

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:

1. Регидратация: в/в введение 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч до повышения АД выше 100 мм/рт.ст. (концентрация натрия в крови не должна превышать 160 ммоль/л);

2. Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится

3. Определить уровень глюкозы в крови (глюкометр)

4. Больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.

Гипогликемические состояния.

1. В/в введение 40—100 мл (не более 100 мл - угроза развития отека головного мозга) 40% раствора глюкозы, при отсутствии должного эффекта следует продолжить в/в введение глюкозы в виде 5% раствора; в сопроводительном талоне указать количество введенной глюкозы

2. Глюкокортикоиды (по показаниям): в/в гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.

3. Как только пациент в состоянии есть, его следует накормить углеводсодержащей пищей (хлеб, картофель, каша, булка).

XXIV. Острая надпочечниковая недостаточность

1. Заместительная терапия: 100 мг гидрокортизона в/в струйно + 300-400 мг гидрокортизона в/в капельно в течение суток

2. Борьба с дегидратацией и гипогликемией: 5% р-р глюкозы, физр-р в/в капельно

3. Восстановление нарушенного электролитного баланса (гипонатриемии – введение физр-ра с добавлением 20-30 мл 10% натрия хлорида, гиперкалиемии – введение 30-40 мл 40% глюкозы в/в или 20 мл 10% кальция глюконата в/в)

4. Коррекция нарушений белкового обмена: в/в капельно 200 мл 20% альбумина, 400 мл СЗП, препаратов аминокислот (инфезол-40, аминоплазмаль)

5. Борьба с коллапсом (инфузионная терапия, ГКС, инотропные препараты)

XXXV. Внезапная смерть

Диагностические критерии клинической смерти:

- утрата сознания

- отсутствие пульсации на крупных артериях (сонные, бедренные)

- отсутствие или патологический (агональный) тип дыхания

- расширение зрачков, установка их в центральном положении

Сердечно-легочная реанимация (СЛР).

1. Констатация состояния клинической смерти.

2. Прекардиальный удар.

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти);

очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел;

интубация трахеи;

крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей.

5. Искусственная вентиляция лёгких (далее – ИВЛ): рот в рот; мешком Амбу; мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью.

6. Закрытый массаж сердца (далее – ЗМС): пациент лежит на твердой ровной поверхности; компрессия средней трети грудины; руки реаниматора прямые, расположены вертикально; помогать массажу массой своего тела; частота компрессий у взрослых 80-100 в минуту; прекращать массаж только для осуществления вдоха; немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии.

7. Соотношение между ИВЛ и ЗМС: один реаниматор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий);

два и более реаниматора 1:4 (1 вдох – 4 компрессии).

8. Обеспечить постоянный венозный доступ.

9. Введение эпинефрина 1 мл 0,18% раствора в/в или эндотрахеально на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

10. Запись электрокардиограммы (далее – ЭКГ) и/или кардиомониторинг.

11. Дифференцированная терапия в зависимости от предполагаемой причины смерти.