XXXII. Отек гортани

1. оксигенотерапия: 40%-100% воздушно-кислородная смесь

2. «медикаментозная трахеотомия»:

при I стадии стеноза – гидрокортизон 50 мг в/м

при II стадии стеноза – преднизолон 30 мг в/в ИЛИ гидрокортизон 100 мг в/м

при III стадии стеноза – преднизолон 30 мг в/в + гидрокортизон 100 мг в/м одновременно

3. орошение (смазывание) слизистой носа, полости рта и глотки из пульверизатора или ватным тампоном сосудосуживающими ЛС (0,18% р-р эпинефрина 1 мл)

4. при развитии асфиксии – немедленная интубация ИЛИ коникотомия /крикотомия / трахеотомия

XXXIII. Тепловой и солнечный удары

1. Прекращение воздействия высоких температур на организм пострадавшего

2. Начать физическое охлаждение организма: поместить пострадавшего в прохладное помещение, напоить холодной водой, обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой

3. В/м анальгин 50% - 2-4 мл

4. При уровне АД ниже критического – в/в инфузия физр-ра или 5% глюкозы до уровня АД выше 90 мм рт.ст., в дальнейшем внутривенно капельно 2 л/час

5. в/в преднизолон 60-120 мг

6. при судорогах: 0,5% р-р диазепама 2-4 мл

7. при агональном состоянии и клинической смерти – базовая СЛР

8. госпитализация в ОИТАР

XXXIV. Утопление

1. перед началом СЛР осторожно обследовать шейный отдел позвоночника и фиксировать его воротником Шанца при наличии перелома ныряльщика

2. базовая СЛР при клинической смерти

3. при признаках острой дыхательной недостаточности - вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100% кислородом

4. антиоксиданты (через 15-20 минут от начала оксигенотерапии): унитиол 5% раствор в дозе 1 мл/10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота 5% раствор - 0,3 мл/10 кг массы тела в одном шприце с унитиолом

5. диазепам 0,5% раствор 0,2 мг/кг массы тела в/в

6. активное согревание пострадавшего

7. инфузионная терапия: 10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы 800-1000 мл в/в капельно

8. в/в капельно натрия гидрокарбонат 8,4% раствор 200-300 мл

9. преднизолон по 30 мг/кг массы тела в/в или гидрокортизон 120 мг/кг массы тела

10. антигистаминные средства: хлоропирамин 2,5% раствор 2-4 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1-2 мл в/в

11. при брадикардии: атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл в/в

12. обязательная госпитализация всех пострадавших

Особенности медицинской помощи при утоплении:

а) не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей

б) перевод на искусственную вентиляцию легких как можно раньше

в) ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота)

г) к эндотрахеальной интубации следует приступать только после выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ.

XXXV. Приступ сердечной астмы и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)

1. Усадить больного с опущенными ногами (при нормальном или высоком АД) или уложить с приподнятым изголовьем (при низком АД)

2. Нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехоламинемии, гипервентиляции:

морфин 1% - 1 мл в 10 мл физраствора или в 5% глюкозе в/в или п/к (противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, БА, хронических заболеваниях легких) ИЛИ

1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола в 10 мл физраствора в/в медленно ИЛИ

1-2 мл 0,5% р-ра седуксена в 10 мл физраствора в/в ИЛИ

20-30 мл 20% р-ра натрия оксибутирата в/в медленно в течение 10 мин (особенно при тенденции к падению АД)

3. Снижение преднагрузки:

нитроглицерин 0,5 мг сублингвально 3-4 раза в течение часа через равные промежутки времени или в/в капельно +

наложение венозных жгутов (манжеток аппаратов для измерения давления) на конечности (только на 3 одновременно, каждые 15 мин один из жгутов снимается и накладывается на свободную конечность)

4. Разгрузка малого круга кровообращения диуретиками: фуросемид 40 мг в/в медленно под контролем АД

5. Снижение давления в малом и большом круге кровообращения ганглиоблокаторами:

0,1% р-р арфонада в/в капельно ИЛИ 2 мл 5% пентамина на 20 мл физраствора в/в по 5 мл с интервалом 5-10 мин до желаемого эффекта (ПОД ТЩАТЕЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ АД КАЖДЫЕ 2-3 МИН)

! Ганглиоблокаторы противопоказаны при артериальной гипотензии

6. Оксигенотерапия: ингаляция увлажненного кислорода (пропущенного через 70 спирт) через носовые катетеры (маску)

7. Разрушение пены в альвеолах:

в/в 96 этиловый спирт с 15 мл 5% р-ра глюкозы ИЛИ

ингаляции 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 10-15 мин

8. Вентиляция легких в режиме положительного давления на выдохе

выдох через трубку, опущенную на 6-8 см в воду ИЛИ

ИВЛ с заданным параметром положительного давления на выдохе

9. Повышение сократительной способности миокарда

а) сердечные гликозиды ТОЛЬКО при тахисистолической форме мерцательной аритмии

б) допамин / добутамин по показаниям (при АГ)

10. Снижение альвеолярно-капиллярной проницаемости: преднизолон 60 мг (показан при отеке легкого на фоне низкого АД)

+ при выраженной АГ и умеренном отеке легкого: 0,01% р-р клофелина 1 мл в/в медленно

+ при выраженном бронхоспазме (и при отсутствии ИМ): 2,4% эуфиллин в 200 мл физр-ра в/в кап

10