Граф логической структуры практического занятия по теме: «асептические и свежеинфицированные раны»

УЭ 48. Первичный отсроченный шов – прошивают края раны сразу после ПХО, а соединяют их через 3-5 суток, при отсутствии признаков гнойного воспаления.

УЭ 49. Особенностью ПХО ран, проникающих в сустав является сохранение суставной капсулы; удаление явно нежизнеспособных тканей; необходимо ушить капсулу сустава, дренировать полость сустава, на рану накладывают первично отсроченный шов. Иммобилизация обязательна.

УЭ 50. Противопоказанием к ПХО является тяжелое состояние пострадавшего (травматический шок).

УЭ 51. После ушивания асептической раны проводят её дренирование для эвакуации раневого отделяемого в гигроскопическую асептическую повязку. Назначают покой, для конечностей – иммобилизацию. После операции местно применяют холод (пузырь со льдом) для гемостаза, уменьшения отека, но не более 15-20 минут. Назначают анальгетики, в т.ч. парентерально. При наличии больших или болезненных ран – наркотические анальгетики. Смену повязки проводят при пропитывании отделяемым. Проводят профилактику несостоятельности швов – ограничение физической активности, режим; иммобилизацию конечности, но с обязательной ЛФК; при наличии показаний назначают препараты и процедуры, способствующие регенерации, проводят терапию заболеваний, ухудшающих регенерацию (диабет, сердечная недостаточность, анемия, гипопротеинемия и др.). При отсутствии отделяемого асептическую повязку не меняют

УЭ 52. Дренирование ран проводят в зависимости от глубины и обширности резиновыми полосками, трубчатыми, в том числе перфорированными и другими дренажами для отведения в повязку раневого отделяемого. Длительность дренирования зависит от количества отделяемого и, как правило, кратковременное до 12-24 часов.

УЭ 53. После операции конечность иммобилизуют гипсовой или косыночной повязкой. При локализации ран на туловище назначают покой, постельный или полупостельный режим на 1-3 суток.

УЭ 54. Общее лечение для стимуляции заживления асептических ран включает применение по показаниям витаминов, общеукрепляющих средств, достаточное питание, аминокислотные и белковые препараты, анаболические гормоны.

УЭ 55. Срок снятия швов с асептической раны зависит от локализации, размеров раны, наличия местных и общих условий для регенерации. Ориентировочно: в области лица, шеи – на 4-6 сутки; области передней брюшной стенки – 7-10 сутки; области грудной клетки, голень и стопа – 10-12 сутки.

УЭ 56-72. К ранним осложнениям асептических ран относят: кровотечение, гематому в ране, серому, формирование воспалительного инфильтрата, нагноение раны, некроз краев раны, эвентерацию внутренних органов. К поздним осложнениям относят: послеоперационную грыжу, лигатурный абсцесс и свищ, келоидный и гипертрофический рубцы, трофическую язву, оссификацию рубца, контрактуры.

УЭ 73-78. Профилактика раневых осложнений предусматривает соблюдение асептики, тщательность проведения ПХО, гемостаза, бережное обращение с тканями во время операций, послеоперационный контроль и уход за раной, проведение иммунопрофилактики при риске анаэробной инфекции (столбняк, гангрена), бешенства и др.

5. Интеграция темы «Асептические и свежеинфицированные раны».

Вопросы, обсуждаемые на кафедре общей хирургии

Интеграция вопросов на других кафедрах.

Классификация ран по степени инфицированности. Ведение асептических ран, осложнения, их диагностика, лечение и профилактика. Первичная хирургическая обработка ран. Экстренная профилактика столбняка.

Кафедра гистологии: понятие о репаративной регенерации. Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии: доступы к различным анатомическим образованиям, способы ушивания ран. Кафедра патанатомии: патоморфологические процессы, происходящие в ранах. Кафедра патфизиологии: сущность раневого процесса. Кафедра травматологии: особенности ПХО ран различной локализации. Тактика при проникающих и огнестрельных ранениях. Кафедра микробиологии: плановая и экстренная профилактика столбняка. Характеристика возбудителя столбняка.