Калийсберегающие диуретики

Обладают небольшим диуретическим эффектом. В клинической практике используется 3 препарата:

• Триамтерен;

• Амилорид;

• Спиринолактон.

Триамтерен (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, а также в виде фиксированных комбинированных препаратов:

• Триамур композитум (25 мг триамтерена; 12,5 мг гидрохлортиазида);

• Диазид (50 мг триамтерена; 25 мг гидрохлортиазида);

• Максзид (75 мг триамтерена и 50 мг гидрохлортиазида).

Триамтерен даёт слабый антигипертензивный эффект, но весьма эффективен в отношении уменьшения потери калия в комбинации с гидрохлортиазидом в соотношении 1 : 0,5.

Триампур применяют по 1-2 таблетки на приём 1-2 раза в день.

Триамтерен противопоказан при гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), анурии, гиперчувствительности к нему, тяжёлой недостаточности функции печени, одновременно с приёмом препаратов калия, ингибиторов АПФ.

α₁-адреноблокаторы.

Вызывают расширение периферических артерий, снижают артериальное давление. Уменьшают постнагрузку на сердце. Вызывают расширение периферических вен и уменьшают преднагрузку на сердце.

Периферические симпатолитические препараты.

Нарушают передачу нервных импульсов как в самой нервной системе, так и на периферии. Это приводит к снижению артериального давления. Замедляют сердечный ритм, понижают венозное давление, уменьшают периферическое сопротивление.

Агонисты центральных α₁- адренорецепторов.

Вызывают умеренное уменьшение сердечного выброса и частоту сердечных сокращений. Увеличивают скорость клубочковой фильтрации и почечной кровоток, снижают уровень ренина в плазме крови. Оказывают умеренное седативное действие.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение начинается при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и изменения образа жизни.

Основные принципы медикаментозного лечения:

• постепенное снижение артериального давления во избежание усугубления нарушений мозгового и почечного кровотока;

• контроль за лечением посредством измерения артериального давления лежа и стоя для предупреждения ортостатических реакций ;

• низкое начальная доза антигипертензивных средств, осторожность повышения дозировки;

• контроль функции почек, углеводного, липидного и водно-солевого обмена;

• простая в применении терапевтической модель, сочетание с немедикаментозными методами, индивидуальный подбор препарата с учетом полиморбидности.

Рекомендуется снижать систолическое артериальное давление до 140-160 мм. рт. ст. с поддержанием диастолического артериального давления на уровне 70 мм. рт. ст. и выше. При исходных цифрах систолического артериального давления выше 180 мм. рт. ст. необходимо снижать артериального давления на 15-30% .

Особую важность при назначении терапии артериальной гипертензии имеет достижение согласие с пациентом в отношении выбора конкретного лекарственного препарата и соблюдения оптимального режима его приема и соответствующего контроля.

Выбор лекарственного средства должен так же учитывать гемодинамические механизмы, лежащие в основе артериальной гипертензии. Средство выбора терапии артериальной гипертензии – тиазидоподобные диуретики (индапамид, арифон, арифон-ретард), предпочтительно в виде монотерапии. Препараты повышают защитную функцию эндотелия, вызывают регрессию гипертрофии левого желудочка; снижают чувствительность сосудистой стенки к прессорным аминам. Они особенно показаны у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, остеопорозом и нефролитиазом. Назначаются в дозе 2,5 (1,5) мг/сут однократно утром.

Достижение целевых уровней артериальной гипертензии при монотерапии возможно у 30-50% больных с 1-2 степени артериальной гипертензии.

Преимущество комбинированной терапии заключается в блокировании нескольких механизмов подъема артериального давления, более активным снижении артериального давления за счет воздействия на различные патогенетические механизмы, увеличении количества пациентов, «отвечающих» на лечение, нейтрализацией побочных эффектов 2 гипотензивных препаратов, возможность применения малых и средних доз лекарственных средств в комбинации, усилении их органопротективных свойств.

Эффективные комбинации антигипертензивных средств:

• диуретик + ингибитор АПФ – обеспечивает дополнительные активирующие действия на ренин – ангиотензиновую систему. Наиболее эффективны признается комбинация лизиноприла (диротон, 20 мг) и гидрохлортиазида (25 мг);

• ингибитор АПФ + блокаторы Ca²⁺ - каналов – обеспечивают аддитивный антигипертензивной эффект, смягчение поражения органов – мишени;

• β – блокатор + дигидропиридновые блокаторы Ca²⁺- каналов – позволяет достичь более эффективного контроля артериального давления, чем при монотерапии, и показано при безболевой ишемии миокарда, нарушениях сердечного сердечного ритма;

• β – блокатор + α – блокатор;

• диуретик + β – блокатор.