Сердечно-сосудистая система

Расспрос больного с заболеваниями органов кровообращения.

Основные жалобы:

• боль в области сердца и за грудиной,

• сердцебиение и тахикардия,

• перебои в работе сердца,

• одышка,

• удушье,

• кашель,

• кровохаркание,

• отеки,

• ощущение пульсации в отдаленных от сердца участках тела,

• перемежающая хромота.

Основные жалобы делятся на группы:

1. боли (в сердце, при перемежающей хромоте)

2. жалобы, связанные с ЛЖН (одышка, удушье, кашель, кровохаркание) и ПЖН (отеки, боль в прав. п/р).

3. нарушения в работе сердца (перебои в работе, сердцебиение).

Боли в области сердца.

Частая жалоба. Субъективная.

По причинам делятся на:

1. экстракардиальные (внесердечные боли) – обусловлены

а) болезнями грудной стенки: миозиты, межреберные невралгии, шейный остеохондроз, заболевания межреберных хрящей – хондриты, - воспаления реберных хрящей и их соединений с грудиной.

Синдром Титце – сильные боли за грудиной, связанные с сильными болями в местах соединения ребер с грудиной – причина неизвестна.

б) болезни пищевода – появляются в загрудинной области (рефлюкс, эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, опухоли пищевода, дивертикулы)

в) левосторонние плевриты или пневмоторакс

г) неврозы с признаками депрессии

2. кардиальные – болезни сердца и перикарда. По причинам возникновения делятся на:

а) коронарогенные боли (признак коронарной недостаточности, который проявляется стенокардией или инфарктом миокарда)

б) некоронарогенные (возникают при заболеваниях, не связанных с кор.артериями).

Коронарогенные боли.

Причины: патологические состояния, ведущие к нарушению коронарного кровотока вследствие сужения просвета коронарных артерий.

• АС кор.артерий. Если причиной стенокардии и инфаркта миокарда является АС коронарных артерий, то это называется ИБС. Все остальные причины не относятся к ишемической болезни и рассматриваются в рамках той болезни, которая вызвала поражение коронарных артерий.

• васкулиты (поражения соединительно-тканной оболочки артерий) – поражают все артерии, которые относятся к мышечно-эластичному типу.

• спазм кор.артерий – может быть самостоятельный (повышение уровня адреналина и норадреналина) или возникать возле артерий, пораженных АС.

• тромбоз коронарных артерий, чаще при АС.

Механизм возникновения коронарогенных болей:

Появляются вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарному руслу. В норме в венечной артерию поступает примерно 5% от всего объема крови, поступающего в аорту, то есть сердце по сравнению с другими органами, кроме гм, больше всех получает кислорода. Коронарогенные боли возникают при уменьшении просвета кор.артерий более, чем на 75% или при поражении 2 или 3 кор.артерий.

Возникновение боли при нарушении коронарного кровотока объясняется появлением участка гипоксии (ишемии). В нем накапливается лактат, ПВК, неорг. фосфаты. Кислые продукты вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных артерий. Импульсы по типу висцеросенсорного рефлекса передаются по пучкам (которые расположены в задних рогах СМ), в область гипоталамуса, где и формируется ощущение боли. Симптомокомплекс, возникающий при несоответствии коронарного кровотока и потребностями миокарда в кислороде, ведущим проявлением которого является коронарогенная боль, называется Sd коронарной недостаточности. Формами этого Sd являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Некоронарогенные боли.

Причины некоронарогенных болей:

• миокардиты – инфекционно-аллергич. (грипп, скарлатина), имунно-воспалит., воспалит.

• перикардиты:

1. сухие (адгезивные), причины – лейкоз, Tb, воспаления

2. выпотные (экссудативные) – накопление воспалительной и невоспалительной жидкости

• миокардиодистрофии, причины – заболевания эндокринной, НС (они ведут к нарушению электролитного обмена, а следовательно к нарушении обмена в сердечной мышце). При гипо- и гипертиреозе, СД, поражении н/п, заболеваниях почек, лечении мочегонными, при обезвоживании, анемии, кардиодистрофии, вследствие физического перенапряжения. Профессиональные спортсмены. Кардиомиопатии – болезни сердца неизвестной этиологии. Встречаются дилятационные, при которых происходит расширение сердечных полостей вследствие резкого падения сократительной способности миокарда (чаще всего встречается у молодых людей) и обструктивные (субаортальный стеноз) – происходит гипертрофия межжелудочковой перегородки в области выходящего тракта ЛЖ. Болеют чаще всего негры – мужчины в возрасте 20-35 лет.

Любая боль в области сердца делится по характеру, локализации, иррадиации, причины возникновения или факторов, провоцирующих или купирующих боль.