- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Методичні вказівки
- •Актуальність теми:
- •Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної роботи при підготовці до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів та характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми
- •5.1. Особливості медичного спостереження за дітьми підліткового віку. Порядок проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів дітей підліткового віку
- •5.2.4. Сутність і визначення ознак статевої зрілості різного ступеня
- •5.3. Клініка і діагностика вегетативних дисфункцій. Тактика лікаря загальної практики при вегетативних дисфункціях. Лікування вегетативних дисфункцій. Медичне та психологічне консультування.
- •5.3.1. Сучасна класифікація вегетативних дисфункцій
- •5.3.2. Діагностика вегетативних дисфункцій у дітей.
- •5.3.3. Клінічні прояви нейроциркуляторної дисфункції у дітей
- •5.3.4. Клінічні прояви вегето-судинної дисфункції у дітей
- •5.3.5. Клінічні прояви вегето-вісцеральної дисфункції у дітей
- •5.3.6. Параксизмальна вегетативна недостатність
- •5.3.7. Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій у дітей
- •5.3.8. Немедикаментозні методи лікування вегетативних дисфункцій у дітей
- •5.3.9. Медикаментозна терапія вегетативних дисфункцій у дітей
- •5.4. Диференційна діагностика первинної та вторинної артеріальної гіпертензії у дітей підліткового віку. Тактика ведення хворого артеріальної гіпертонії на педіатричній дільниці. Диспансерний нагляд
- •5.4.1. Артеріальна гіпертензія у дітей
- •5.4.2. Механізми розвитку артеріальної гіпертензії.
- •5.4.3. Діагностика артеріальної гіпертензії
- •5.4.4. Симптоматична артеріальна гіпертензія
- •5.4.5. Ренальна гіпертензія
- •5.4.6. Вазоренальна гіпертензія
- •5.4.7. Кардіоваскулярна гіпертензія
- •5.4.8. Хвороби ниркових залоз
- •5.4.9. Класифікація артеріальної гіпертензії
- •5.4.10. Клінічна картина артеріальної гіпертензії
- •5.4.11. Лікування первинної артеріальної гіпертензії
- •5.5. Гіпертонічний криз. Надання невідкладної допомоги при вегетативному та гіпертензивному кризах.
- •5.6. Тактика ведення хворого гіпертонічною хворобою на педіатричній ділянці (диспансерний нагляд)
- •5.7. Профілактика артеріальної гіпертензії у дітей. Прогноз захворювання артеріальною гіпертензією
- •6. Матеріали для самоконтролю
- •6.1. Тестові завдання
- •6.2. Ситуаційні завдання
- •7. Рекомендована література
- •8. Допоміжні матеріали
6. Матеріали для самоконтролю
6.1. Тестові завдання
У хлопчика 12 років з недостатністю аортального клапану ревматичної етіології відмічається задишка, серцебиття, кардіалгії, пастозність гомілок. Частота дихання – 32 на хв. В легенях послаблене дихання, одиничні вологі хрипи. Пульс високий – 124 на хв. АТ – 150/20. Верхівковий поштовх розлитий, піднятий. Межі серця розширені ліворуч. При аускультації дмухаючий діастолічний шум у ІІ міжребір'ї праворуч. Печінка +2 см. Діагностована хронічна серцева недостатність ІІ А ст.
Питання: Уточніть ведучий патогенетичний механізм розвитку тахікардії.
Відповідь:
А) гіпоксія;
Б) коронарна недостатність;
В) артеріальна гіпертензія;
Г) активація симпато-адреналової системи;
Д) гіперволемія в легенях.
Хлопчик, 13 років, скаржиться на частий головний біль, особливо вранці, кілька разів відзначав напади запаморочення. Головний біль посилюється зі зміною погоди. Мама скаржиться на дратівливість, примхливість дитини, часто поганий сон. Артеріальний тиск у межах вікової норми. Відзначено, що у батька хлопчика часто бувають мігрені, безсоння.
Питання: Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь:
А) Нейроциркуляторна дисфункція.
Б) Вегето-судинна дисфункція.
В) Пароксизмальна вегетативна недостатність.
Г) Епілепсія.
Д) Пухлина головного мозку.
У хлопчика, 12 років, часті кардіалгії. Дані ЕКГ: на фоні синусової аритмії відзначається прискорення атріовентрикулярної провідності, помірні метаболічні зміни у міокарді. На ФКГ реєструється ІІІ тон і функціональний систолічний шум. Межі відносної серцевої тупості відповідають віковим нормам.
Питання: Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь:
А) Нейроциркуляторна дисфункція.
Б) Вегето-судинна дисфункція.
В) Ендоміокардит.
Г) Недостатність мітрального клапана.
Д) Міокардіодистрофія.
Хлопчик 13 років скаржиться на відчуття в'ялості, ломоти в тілі, болі в скронях, нестача повітря, болі в животі, нудоту, яка іноді закінчується блювотою. При обстеженні відмічається зниження артеріального тиску, брадикардія, холодні, синюшні підвищеної вологості кисті рук. На ЕКГ відмічається високий зубець T.
Питання: Ваш попередній діагноз?
Відповідь:
А) менінгіт;
Б) вегето-вісцеральна дисфункція;
В) нейроциркуляторна дисфункція;
Г) пароксизмальна вегетативна недостатність;
Д) кардит.
Хлопчик 14 років скаржиться на запоморочення, болі в ділянці серця, головний біль. При обстеженні відмічається блідість шкіри з мармуровим малюнком, кисті рук вологі, холодні, пульс 68 за хв., АТ – 90/50 мм рт. ст., межі відносної серцевої тупості не змінені, тони серця ослаблені.
Питання: Ваш попередній діагноз?
Відповідь:
А) вегето-судинна дистонія по гіпертонічному типу;
Б) ессенціальна гіпертензія;
В) ревматичний кардит;
Г) вегето-судинна дистонія по гіпотонічному типу;
Д) міокардіодистрофія.
Дівчинка 15 років має напад пульсуючого головного болю, в свідомості, збуджений, температура – 39,5°С, озноб, блювання, оніміння верхніх кінцівок, сухість в роті. При обстеженні ЧД – 42 за хв., дихання везикулярне. ЧСС – 135 за хв., АТ – 150/100 мм рт. ст., межі відносної серцевої тупості не змінені, посилений верхівковий поштовх, тони серця звучні, чисті, живіт м'який, безболісний.
Питання: Ваш попередній діагноз?
Відповідь:
А) менінгіальний синдром;
Б) вагоінсулярний криз;
В) астматичний статус;
Г) симпато-адреналовий криз;
Д) кома.
Дівчина 15 років скаржиться на появу після психоемоційного навантаження відчуття нестачі повітря, запаморочення. Полегшення настає після прийому корвалолу. При обстеженні встановлено: шкіра долонь та ступнів з мармуровим малюнком, гіпергідроз. Клінічне та інструментальне обстеження органічних змін з боку ЦНС, ССС та органів дихання не виявило.
Питання: Ваш попередній діагноз?
Відповідь:
А) стенозуючий ларинготрахеїт;
Б) бронхіальна астма;
В) гострий епіглотит;
Г) обструктивний бронхіт;
Д) вегетативна дисфункція.
Хлопчик 14 років скаржиться на тривалі періодичні напади інтенсивного розпираючого головного болю після психоемоційних навантажень з гіперемією обличчя, почуттям тривоги, страху, нудотою, шумом у вухах та парестезією у кінцівках. Наразі скарг не має. Рік тому хворів на гломерулонефрит. АТ – 150/110 мм рт. ст., ліва межа серця по середньо ключичній лінії, ЧСС – 86 на хв.
Питання: Який найімовірніше синдром спричиняє кризи у хлопчика?
Відповідь:
А) синдром артеріальної гіпертензії;
Б) синдром панічної атаки;
В) синдром гіпертиреозу;
Г) синдром мігрені;
Д) депресивний синдром.
У дівчинки 12 років після респіраторної інфекції з'явилась задишка у стані спокою, блідість шкіри. Обстеження показало, що межі відносної серцевої тупості: права – парастернальна лінія, верхня – ІІІ ребро, ліва – на 1,0 см назовні від середньо ключичної лінії, тони серці приглушені, пульс 110 за хв., АТ – 90/55 мм рт. ст.
Питання: Ваш попередній діагноз?
Відповідь:
А) вегето-судинна дистонія;
Б) інфекційний міокардит;
В) ексудативний перикардит;
Г) функціональна кардіопатія;
Д) гіпертрофічна кардіоміопатія.
Хлопчик 7 років скаржиться на напади слабкості, запаморочення, які почалися протягом останнього року; двічі мало місце короткочасна втрата свідомості із судомами. Обстеження показало, що у фізичному та психічному розвитку хлопчик не відстає; ЧСС – 50 за хв., межі серця в нормі; хлопаючий перший тон на верхівці серця; уздовж лівого краю грудини вислуховується систолічний шум, на верхівці – діастолічний. Вихідний вегетативний тонус парасимпатикотонічний. ЕКГ: передсердя скорочуються у більш частому ритмі, ніж шлуночки; зубці Р не пов'язані з комплексами QRS; нормальні комплекси QRS.
Питання: Ваш попередній діагноз?
Відповідь:
А) вроджена вада серця (дефект міжшлуночкової перетинки);
Б) атріовентрикулярна блокада ІІ ст. (тип Мобіттц ІІ);
В) синдром вегетативної дисфункції (вагоінсулярні кризи).
Г) епісиндром;
Д) атріовентрикулярна блокада ІІІ ст. (повна поперечна АВ блокада);
Правильні відповіді на тестові завдання
№ |
Правильні відповіді |
1 |
Б |
2 |
А |
3 |
Б |
4 |
Г |
5 |
Г |
6 |
Г |
7 |
Д |
8 |
А |
9 |
В |
10 |
Г |