Министерство здравоохранения Украины

ВИННИЦКИЙ Национальный медицинский университет

им. Н.И. ПИРОГОВА

Утверждено

на методическом совещании кафедры хирургии №1 медицинского факультета №1

_______________________

“______” _____________ в 20 г.

Методические указания

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Курс эндоскопической хирургии
Модуль №
Тема занятия	Интервенционная кардиология, миниинвазивная кардиохирургия
Курс	VІ
Факультет	Медицинский №1

Винница 2010

1. Актуальность темы:

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) является самой актуальной проблемой современной кардиологии. По данным ВОЗ, ИБС в 53% случаях является причиной смерти лиц 45-65 лет. Украина занимает первое место за количеством смертных случаев от ИБС (в структуре смертности ИБС принадлежит 30%). Анализ общей смертности населения Украины свидетельствует о том, что в 62% она является следствием болезней системы кровообращения. Этот показатель предопределен в основном двумя факторами: ИБС и цереброваскулярные заболевания, удельный вес которых в структуре смертности от болезней системы кровообращения составляет 64 и 25% соответственно. Ежегодно в Украине обнаруживают свыше 500 тыс. пациентов с ИБС.

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования коронарных сосудов при ишемической болезни сердца, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики. Метод позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Коронарография является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Приобретенные пороки сердца являются актуальной проблемой среди сердечно-сосудистых заболеваний. За последние годы существенно повысился уровень предоставления помощи больным с клапанной болезнью сердца, однако распространенность данной патологии предопределяет необходимость всестороннего совершенствования квалифицированной кардиохирургической помощи.

2. Конкретные цели:

• Определить этиологические факторы ИБС и самых распространенных приобретенных пороков сердца.

• Провести анализ клинической картины ИБС, устанавливать диагноз инфаркта миокарда.

• Провести анализ клинической картины приобретенных пороков сердца.

• Составить план обследования кардиологического больного и проанализировать данные ЭКГ, ЭхоКГ, КТ, коронаровентрикулографии.

• Определить тактику ведения больного при остром коронарном синдроме.

• Определить показания к коронаровентрикулографии.

• Определить показания к хирургическому лечению больных с ИБС.

• Знать современные миниинвазивные и эндоскопические виды хирургических вмешательств при ИБС и показания к их применению.

• Определить тактику ведения больных с приобретенными пороками сердца и показания к оперативному лечению.

• Проводить первичную и вторичную профилактику сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений у кардиохирургических больных.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

Дисциплины	Знать	Уметь
Анатомия‚ топографическая анатомия	Строение сердца‚ коронарных артерий‚ клапанного аппарата сердца
Физиология	Физиология сердечно-сосудистой системы. Фибринолитическая система крови
Патологическая физиология	Патофизиология атеросклероза, факторы тромбообразования. Нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики
Пропедевтика внутренних болезней	Методы физикального обследования сердечно-сосудистой системы. Методы дополнительной диагностики (ЭКГ, УЗД )	Провести пальпацию, перкуссию, аускультацию пациенту с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Интерпретировать гемограми, электрокардиограммы.
Рентгенология	Принципы применения основных рентгенологических методик (рентгеноскопия, цифровая контрастная ангиография, КТ, МРТ).	Выбрать целесообразные в конкретной ситуации методы исследования.
Внутренние болезни	Этиология, патогенез, клиника, медикаментозное лечение ИБС, приобретенных пороков сердца	Сформулировать диагноз, дать медикаментозные назначения ИБС, приобретенных пороках сердца
Клиническая фармакология	Антитромботические, фибринолитические средства, нитраты, бета-блокатори, ингибиторы АПФ, диуретики.	Назначить адекватную антитромботическую, тромболитическую терапию. Проводить гепаринову профилактику тромбообразования, лечения разных форм ИБС, сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца
Хирургия	Хирургическое лечение ИБС (аорто-коронарне шунтирование), хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца	Выбрать оптимальную лечебную тактику для определенной формы ИБС и варианта приобретенного порока сердца.