- •Міністерство охорони здоров'я україни Національний медичний університет ім. Акад. О. О. Богомольця
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
- •4. Завдання для самостійної роботи. 4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які студент повинен засвоїти.
- •Клінічні симптоми до початку лікування
- •Критерии контроля бронхиальной астмы (gina -2006)
- •Діагностичні критерії бронхіальної астми у дітей :
- •Клінічні критерії : типові повторні напади ядухи, переважно у нічний та
- •Критерії диференційної діагностики бронхіальної астми і бронхолегеневої дисплазії
- •Ведення хворих дітей із загостренням бронхіальної астми
- •10. Дитина 10 місяців потрапила до лікарні в тяжкому стані з експіраторною задишкою та
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача № 3
Міністерство охорони здоров'я україни Національний медичний університет ім. Акад. О. О. Богомольця
"Затверджено" на методичному засіданні ___________________________________ (Назва кафери) Завідувач кафедрою д.м.н., профессор__________________________ (П.І.Б., підпис) "_______"____________________ 20 р.
Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
Навчальна дисципліна |
Педіатрія |
Модуль № |
|
Тематичний модуль № |
|
Тема заняття |
Диференційна діагностика синдрому бронхіальної обструкції у дітей. Екстрена допомога при астматичному статусі |
Курс |
6 |
Факультет |
2 |
Київ 2010
1. Актуальність теми Захворювання респіраторної системи - найбільш часта патологія у дітей. За даними ВООЗ, поширеність БА в світі коливається в середньому від 4 до 8%, серед дитячого населення складає від 2 до 15%. За даними епідеміологічної дослідження проведеного в Києві в рамках міжнародного прогнозування ІSААС поширеність БА становить 6,1 - 8,1%. Перші прояви захворювання за результатами даного дослідження відзначалися у 54,1% хворих у ранньому віці, а у 14,3% з них на першому році життя. Рання діагностика відмічена у 9,5% випадків. Проблема БА є однією з актуальних у сучасній клінічній медицині у зв'язку з її збільшенням й поширеністю, важким перебігом в дитячому віці, труднощами в діагностиці, складністю вибору адекватної індувідуальной терапії та підвищенням летальності.
2. Конкретні цілі. • Вміти збирати анамнез у хворого з бронхіальною астмою • Проводити об'єктивне обстеження з урахуванням вікових особливостей; • Інтерпретувати отримані дані дослідження; • Аналізувати основні синдроми ураження респіраторної системи; • Призначати комплекс лабораторного та інструментального обстеження при бронхіальній астмі. • Проводити диференціальну діагностику.
3. Базові знання, які необхідні для вивчення теми.
Назви попередніх дисциплін |
Необхідні навички |
1. Анатомія |
Знати анатомію бронхолегеневої системи. Будова навколоносових пазух, верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів, легенів. |
2. Нормальна фізіологія |
Знати фізіологічні особливості дихальної системи. Динамічний опір. Гіпоксія, гіперкапнія. |
3. Гістологія |
Знати гістологічну будову тканин дихальної системи. Будова глоткового лімфоїдного кільця. Будова верхніх дихальних шляхів, бронхів, легеневої паренхіми. Гістологічна будова слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, бронхів, миготливого епітелію. Система сурфактанта. |
4. Топографічна анатомія |
Топографію навколоносових пазух, бронхів, часток легенів. |
4. Завдання для самостійної роботи. 4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які студент повинен засвоїти.
Термін |
Визначення |
Гістамін |
Викликає бронхоспазм, підвищує проникність капілярів |
Хемотоксичний фактор еозинофілів |
Сприяє надходженню еозинофілів в легені |
Хемотоксичний фактор нейтрофілів |
Сприяє надходженню нейтрофілів в легені |
Перекисні аніони |
Ушкоджують епітелій |
Кининогени |
Активують брадикінін, підвищує проникність і звуження судин |
Лейкотрієни (НЕТЕ, LТВ4, LТС4, LTD4, LTE4
|
Бронхоспазм, освіта набряку, збільшення секреції слизу |
Циклооксигеназний шлях PGF2a, PGD2
|
Бронхоспазм |
Тромбоксан А2
|
Звуження судин |
4.2. Питання до заняття. 1. Назвіть анатомо-фізіологічні особливості бронхів у дітей. 2. Назвіть анатомо-фізіологічні особливості легень у дітей. 3. Назвіть анатомо-фізіологічні особливості грудної клітки у дітей. 4. Назвіть анатомо-фізіологічні особливості нереспіраторних систем організму, які впливають на перебіг респіраторної патології у дітей. 4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті: 1. Збір анамнезу у дітей із захворюваннями дихальної системи. 2. Бесіда з родичами хворого дитини. 3. Збір сімейного анамнезу у родичів хворої дитини. 4. Збір алергологічного анамнезу у родичів хворої дитини. 5. Загальний огляд дитини з урахуванням її вікових особливостей. 6. Знайомство з дитячими рентгенограмами, з огляду на анатомічні особливості будови грудної клітини. 7. Знайомство з дитячими спірограма, враховуючи вікові особливості спирографических показників. Зміст теми:
Таблиця 1 . Критерії перебігу бронхіальної астми у дітей
Ознака |
Інтермітуюча бронхіальна астма (І сту-пінь) |
Перситуюча бронхіальна астма |
||
Легкий сту-пінь бронхі-альної астми (ІІ ступінь) |
Середній сту-пінь важко-сті бронхіальної астми (ІІІ ступінь) |
Важкий ступінь бронхіальної астми (ІУ ступінь) |
||
Частота приступів |
Декілька разів на рік, не частіше 1-го разу на місяць |
3-4 рази на місяць |
Частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день |
Щодня постійно |
Клінічна характеристика приступів ядухи |
Епізодичні, швидко мина-ють, легкі |
Епізодичні, швидко ми-нають, легкі |
Приступи середньої важкості з чіткими порушенням функції зовнішнього дихання |
Постійна наявність симптомів, важкі приступи, астматичні стани |
Нічні приступи ядухи, активність, порушення сну |
Відсутні |
Відсутні або бувають рідко, дитина епізодично прокидається |
2-3 рази на тиждень, дитина прокидається |
Майже щоночі, дитина практично не спить |
Переносимість фізичного навантаження |
Не змінені |
Не змінені |
Зниження переносності фізичного навантаження і активності |
Значне зни-ження переносимості фізичного на-вантаження |
Показники ОФВ1, ПШВ в період загострення |
Не менше 80 % від належного значення |
Не менше 80 % від належного значення |
60-80 % від належного значення |
Менше 60% від належного значення |
Добові коливання бронхопровідності |
Не більше 20% |
Не більше 20 % |
20-30 % |
Більше 30% |
Характеристика перідів ремісії |
Нормальні значення по-казників ФЗД між загостреннями |
Симптоми відсутні, нормальна функція зовнішнього дихання |
Неповна клініко-функ-ціональна ремісія |
Неповна клініко-функціональна ремісія (ДН різного ступеня) |
Тривалість періодів ремісії |
Короткотривалі загострення (від декількох годин до декількох днів) |
3 і більше місяців |
Менше 3-х місяців |
1-2 місяці |
Фізичний розвиток |
Не порушений |
Не порушений |
Не порушений |
Можливі відставання та дисгармонійність розвитку |