4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента.

№

Послідовність дій

Критерії правильного виконання

Розклинювання зубів (в разі щільного контакту між ними) за допомогою дерев’яних або пластмасових клинців.

Між апроксимальними поверхнями зубів утворився невеликий проміжок.

Встановлення металевої матриці (для захисту апроксимальної поверхні сусіднього зуба від випадкових пошкоджень під час препарування).

Апроксимальна поверхня сусіднього зуба захищена металевою матрицею.

Розкриття та розширення каріозної порожнини.

Турбінним наконечником з фісурним або кулястим алмазним бором висікають навислі краї емалі. Працювати бором , діаметр якого відповідає діаметру вхідного отвору каріозної порожнини. Може бути використаний вестибулярний доступ при розкритті каріозної порожнини, оскільки технічно він простіший. Розкриття каріозної порожнини проводять через дефект емалі на вестибулярній поверхні коронки, при цьому видаляють тільки уражену, де- мінералізовану емаль. Зовні незмінена емаль, яка навіть не має підлеглого дентину, максимально зберігається.

Відсутність нависаючих країв емалі, достатній огляд каріозної порожнини.

Некректомія каріозної порожнини.

За допомогою механічного наконечника, кулястим бором або екскаватором видалити каріозно уражений дентин.

В разі роботи екскаватором його заглиблюють у розм’якшений дентин важелеподібним рухом: у плащовому дентині заглиблення проводять по осі зуба, у навколопульпарному дентині – поперечними рухами інструменту.

У випадку глибокого карієсу дно каріозної порожнини препарується обережно екскаватором або механічним наконечником на малих обертах, також допускається залишити шар пігментованого щільного дентину на дні при хронічному карієсі або розм’якшеного дентину який не втратив зв`язку з підлеглими тканинами на дні каріозної порожнини при гострому карієсі).

Візуальний контроль якості : відсутність пігментації, блиск поверхні дентину. Інструментальний (за допомогою зонда): стінки та дно каріозної порожнини тверді.

У випадку глибокого карієсу допускається наявність розм’якшеного дентину , який не втратив зв’язку з підлеглими тканинами на дні каріозної порожнини.

Формування каріозної порожнини

при пломбуванні каріозної порожнини склоіономерним цементом не проводять.

Примітка

При поєднанні каріозних уражень ІV та V класу, проводимо їх об’єднання на вестибулярній поверхні.

Каріозна порожнина має округлу або грушоподібну форму, згладжені контури, плавні переходи між дном і стінками.

Обробка емалевого краю.

Фінірами або алмазними головками за допомогою турбінного наконечника згладити емалевий край.

Візуальний контроль якості - наявність скосу емалевого краю.

№

Послідовність дій

Критерії правильного виконання

Розклинювання зубів (в разі щільного контакту між ними) за допомогою дерев’яних або пластмасових клинців.

Між апроксимальними поверхнями сусідніх зубів утворився невеликий проміжок.

Встановлення металевої матриці (для захисту апроксимальної поверхні сусіднього зуба від випадкових пошкоджень під час препарування).

Апроксимальна поверхня сусіднього зуба захищена металевою матрицею.

Розкриття каріозної порожнини за допомогою фісурних або кулястих борів у високошвидкісному наконечнику з водним охолодженням. Розкриття проводиться з оральної поверхні зуба з максимальним збереженням емалі вестибулярної поверхні, можливе розкриття каріозної порожнини через вестибулярну поверхню, при цьому видаляється вся емаль, що позбавлена дентинної основи.

Є широкий доступ до каріозної порожнини, достатній огляд операційного поля.

Некроектомія в несформованих постійних зубах проводиться обережно, з використанням екскаватора, кулястих борів у низько швидкісному (механічному) наконечнику. Препарування проводиться до незміненого (здорового) дентину.

При некроектомії екскаватором його заглиблюють у розм’якшений дентин важелеподібним рухом. У плащовому дентині заглиблення проводять по осі зуба, у навколопульпарному дентині – поперечними рухами інструмента.

При препаруванні глибоких каріозних порожнин в разі гострого перебігу карієсу на дні каріозної порожнини допускається залишати розм’якшений дентин, при хронічному перебігу глибокого карієсу на дні порожнини допускається залишати пігментований щільний дентин.

Візуальний контроль якості некректомії - відсутність пігментації на стінках порожнини,

Інструментальний, при зондуванні - тверда, гладенька поверхня дентину.

Формування каріозної порожнини

не проводиться.

Контури каріозної порожнини - згладжені, округлі.

Обробка країв емалі проводиться фісурними, конічними або полум’яподібними алмазними головками чи фінішними борами. Необхідно формувати емалевий фальц під кутом - 45º, шириною 2-3 мм. В приясеневій ділянці він формується більш глибоким, на всю товщу емалі, у напрямку ріжучого краю глибина скоса зменшується.

Емаль має фальц необхідної площі- шириною не менше 2 мм.

Примітка:

У випадку розташування каріозної порожнини близько ясеневого краю або нижче нього необхідно провести ретракцію за допомогою ретракційних ниток.

№

Послідовність дій

Критерії правильного виконання

1.

Розклинювання зубів (в разі щільного контакту між ними) за допомогою дерев’яних або пластмасових клинців.

Між апроксимальними поверхнями сусідніх зубів утворився невеликий проміжок.

2.

Встановлення металевої матриці (для захисту апроксимальної поверхні сусіднього зуба від випадкових пошкоджень під час препарування).

Апроксимальна поверхня сусіднього зуба захищена металевою матрицею.

3.

Розкриття та розширення каріозної порожнини.

Турбінним наконечником за допомогою фісурного або зворотньоконусного бору через язикову (вестибулярну) поверхню трепануємо тверді тканини зуба в проекції каріозної порожнини. Розширяємо каріозну порожнину за допомогою фісурного бору. Працювати бором відповідного діаметру.

Після розкриття каріозної порожнини в межах контактної поверхні виконувати рухи по периметру каріозної порожнини.

Досягти відповідності розміру вхідного отвору розмірам каріозної порожнини.

Достатній огляд каріозної порожнини.

4.

Некректомія каріозної порожнини.

За допомогою механічного наконечника, кулястим бором видалити каріозно ззмінений дентин зі стінок каріозної порожнини повністю. Дно каріозної порожнини слід препарувати обережно за допомогою екскаватора або механічного наконечника на малих обертах.

В разі роботи екскаватором його заглиблюють у розм’якшений дентин важелеподібним рухом. У плащовому дентині заглиблення проводять по осі зуба, у навколопульпарному дентині – поперечними рухами інструменту. Допускається залишити шар пігментованого щільного дентину на дні при хронічному карієсі, та розм’якшеного демінералізованого дентину на дні при гострому карієсі.

Візуальний контроль якості- відсутність пігментації, блиск поверхні дентину.

Інструментальний - за допомогою екскаватора :тверді стінки та дно каріозної порожнини, у випадку глибокого карієсу допускається наявність розм’якшеного дентину, який не втратив зв’язку з підлеглими тканинами на дні.

5.

Формування каріозної порожнини .

При подальшому використанні матеріалів з гарними адгезивними властивостями та незначних дефектах формування каріозної порожнини не проводиться

Контури каріозної порожнини - згладжені, округлі.

6.

Формування додаткової порожнини.

При значних дефектах коронкової частини зуба доцільно формування додаткової площадки

на язиковій поверхні зуба в ділянці сліпої ямки. Приясеневу стінку додаткової площадки формують, відступаючи на 1-1,5 мм від краю ясен. Кут між дном основної порожнини і додаткової площадки формується заокругленим.

Ширина додаткової площадки 1,5-2,0 мм, оптимальна глибина – 1-1,5 мм.

7777777

Обробка емалевого краю.

Фінірними або алмазними головками за допомогою турбінного наконечника обробити краї каріозної порожнини, створивши емалевий фальц 45°.

Примітка : При ураженні карієсом контактних поверхонь зубів, розташованих поряд, каріозні порожнини обох зубів бажано препарувати в одне відвідування .

У випадку розташування каріозної порожнини близько ясеневого краю або нижче нього необхідно провести ретракцію за допомогою ретракційних ниток

Візуальний контроль якості - площа фальца при цьому повинна вдвічі перевищувати площу дефекту.