Хроническая лучевая болезнь (хлб)

Хроническая лучевая болезнь представляет собой клинический синдром, формирующийся медленно, постепенно, при длительном воздействии на организм ионизирующего излучения, разовые и суммарные дозы которого превышают принятые предельно допустимые для профессионального облучения.

Выделяют два варианта ХЛБ:

1. с развернутым клиническим синдромом, возникновение которого обусловлено действием общего облучения;

2. с клиническим синдромом преимущественного поражения отдельных органов и систем от внутреннего или внешнего облучения (местные лучевые поражения).

ХЛБ, обусловленная общим облучением может развиться:

• при равномерном внешнем облучении у лиц, занятых промышленными и медицинскими гамма- и рентгеновскими исследованиями, работающих возле ускорителей, реакторов, на предприятиях ядерного топливного цикла;

• при инкорпорации равномерно распределяющихся в организме изотопов (например, тритий, цезий-137, углерод-14).

Данный вариант ХЛБ развивается при достижении определенного уровня доз (суммарная доза 0,7–1 Зв, интенсивность излучения 1–5 мЗв в день). Характеризуется постепенным развитием и длительным волнообразным течением.

Ткани, имеющие большой резерв активно размножающихся малодифференцированных клеток (эпителий кишечника, кроветворная ткань, сперматогенный эпителий), длительно сохраняют возможность морфологического восстановления. В высокоспециализированных системах (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной) процессы клеточного обновления идут слабо, они отвечают на хроническое лучевое воздействие комплексом функциональных сдвигов.

В течение заболевания выделяют следующие периоды: доклинический, формирования, восстановительный, исходов и последствий.

Доклинический период характеризуется нарушением нервной регуляции различных органов и систем, носящим адаптивный характер. Поэтому ранние проявления болезни сводятся к функциональным нарушениям организма, нестойким, обратимым, поддающимся лечению. Сюда относятся нестойкая лейкопения, появление признаков астенизации, вегетативно–сосудистой неустойчивости.

Лица с подобными проявлениями, развившимися в результате контакта с ионизирующими излучениями, не могут быть отнесены к больным ХЛБ, однако они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении.

Период формирования связан с возрастанием интенсивности лучевой нагрузки или накоплением определенной суммарной дозы облучения.

В данном периоде, в зависимости от клинического течения, выделяют три степени тяжести ХЛБ. Эти степени тяжести — по существу фазы в развитии единого патологического процесса и при продолжающемся облучении сменяют друг друга.

ХЛБ легкой (I) степени представляет собой период обратимых реакций организма. Клиническая картина заболевания складывается из вегетативно–сосудистых нарушений, начальных астенических проявлений и умеренных нестойких изменений клеточного состава периферической крови.

Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, ухудшение аппетита, бессонницу. Начальные астенические проявления сочетаются с симптомами нарушения гемодинамики (преимущественно в коже, конечностях, головном мозге). Недостаточность церебрального кровообращения проявляется в двух синдромах в зависимости от тонуса сосудов мозга. Для лиц со сниженным тонусом характерны тупые головные боли, возникающие утром и усиливающиеся во второй половине дня. Для лиц с повышенным тонусом сосудов мозга более характерны приступообразные головные боли, чаще связанные с физическими и эмоциональными перегрузками, перепадом температуры и давления.

Отмечается лабильность артериального давления с колебаниями от пониженных до умеренно повышенных цифр.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются функциональные нарушения: диспептические явления, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, возможны функциональные нарушения секреторной функции желудка.

В периферической крови возможно развитие умеренной лейкопении, реже тромбоцитопении. Число эритроцитов чаще не изменяется. Изменения со стороны крови носят нестойкий характер, с колебаниями показателей до нормальных цифр и нормализацией картины крови после проведенного лечения.

ХЛБ средней (II) степени тяжести характеризуется углублением функциональных нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, выраженным и стойким угнетением кроветворения.

Усиливаются головные боли и головокружение. Могут появиться трофические изменения кожи и ее придатков: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Наблюдаются более выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление стойко снижается, преимущественно за счет диастолического, что указывает на падение сосудистого тонуса. Отмечается приглушение тонов и расширение границ сердца.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются нарастание диспептических явлений, выраженное нарушение ферментативной деятельности желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Отмечаются функциональные нарушения со стороны эндокринных органов. Снижение функции коры надпочечников проявляется в стойкой артериальной гипотензии, вялости, адинамии, снижении содержания 17-кетосте-роидов в моче. Может наблюдаться нарушение овариально-менструального цикла у женщин. Выраженные и стойкие изменения наблюдаются в системе крови. Число лейкоцитов в периферической крови снижается до 3,0–2,0∙10⁹/л и ниже. Лейкопения носит стойкий характер с абсолютной нейтропенией и лимфопенией. Выражены токсическая зернистость и дегенеративные изменения нейтрофилов. Развивается более или менее выраженная тромбоцитопения. При исследовании пунктата костного мозга обнаруживается гипопластическое его состояние.

ХЛБ тяжелой (III) степени тяжести характеризуется тяжелыми необратимыми изменениями в организме. В относительно радиорезистентных органах (стенка сосудов, мышца сердца, нервная система) развиваются микроструктурные дистрофические изменения. На первый план в картине заболевания выступают тяжелые изменения со стороны нервной системы, геморрагический синдром, глубокое угнетение кроветворения.

Прогрессирует ухудшение общего состояния, отмечается резкая слабость и адинамия. Резко выражены трофические изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боль в области сердца. Границы сердца расширены, тоны глухие. Артериальное давление стойко понижено.

В желудочно-кишечном тракте развиваются атрофические процессы. Аппетит резко понижен, живот вздут. Печень увеличена, путем функциональных проб выявляется снижение ее функций.

Отмечаются глубокие нарушения в эндокринной системе, главным образом в надпочечниках, щитовидной железе, половых железах.

В периферической крови происходит резкое снижение количества лейкоцитов с абсолютной нейтропенией и лимфопенией, возможен относительный лимфоцитоз при резком падении числа нейтрофилов. Резко снижается количество тромбоцитов. В более поздние сроки развивается анемия. В пунктате костного мозга отмечается резкое обеднение его клеточными элементами, вплоть до картины панмиелофтиза.

Глубокое угнетение кроветворения ведет к резкому ослаблению сопротивляемости организма и развитию инфекционных осложнений.

Тромбоцитопения в сочетании с явлениями патологической проницаемости сосудистой стенки и нарушениями в свертывающей системе крови ведут к развитию геморрагического синдрома.

Восстановительный период начинается по прекращении интенсивного лучевого воздействия или при значительном снижении уровней облучения до предельно допустимых и характеризуется сглаживанием деструктивных и преобладанием репаративных процессов в наиболее радиочувствительных тканях.

В периоде исходов и последствий наблюдается сочетание остаточных повреждений и новой, более или менее совершенной функциональной организации, которая носит приспособительный характер.

В качестве отдаленных исходов ХЛБ нужно учитывать возможность развития лейкозов, злокачественных новообразований, гипопластической анемии.