- •Глава 3 Медико-биологические последствия облучения
- •3.1. Радиочувствительность. Радиационные поражения человека
- •Диапазоны радиочувствительности различных организмов
- •Эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода
- •Врожденные пороки развития (впр)
- •Нарушения роста и физического развития
- •Нарушение функции центральной нервной системы
- •Реакция организма на облучение. Радиационные синдромы
- •Костно-мозговой синдром
- •Желудочно-кишечный синдром
- •Церебральный синдром
- •Острая лучевая болезнь (олб)
- •Выделяют четыре основные клинические формы олб:
- •Показатели степени тяжести олб в фазе первичной острой реакции
- •Латентная фаза (фаза мнимого благополучия)
- •Показатели степени тяжести олб в латентной фазе
- •Фаза разгара болезни
- •Показатели степени тяжести олб в фазе разгара болезни
- •Фаза раннего восстановления
- •Организационные мероприятия и принципы лечения
- •Хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •Местные лучевые поражения
- •Принципы лечения
- •3.2. Детерминированные и стохастические последствия облучения. Медико-биологические последствия аварии на чернобыльской аэс.
- •Детерминированные эффекты
- •Дозовая зависимость детерминированных эффектов
- •Стохастические эффекты
- •Латентные периоды стохастических эффектов
- •Генетические эффекты
- •Общесоматические эффекты
- •Заболеваемость населения в Республике Беларусь после катастрофы на Чернобыльской аэс
- •Соматическая заболеваемость
- •Общая заболеваемость и смертность улпа на чаэс
- •Общая заболеваемость эвакуированного из зоны отчуждения чаэс взрослого населения
- •Состояние здоровья лиц, проживающих в зонах первоочередного и последующего отселения или самостоятельно выехавшие из этих зон
- •Состояние здоровья детей и подростков
- •Диспансеризация населения рб, подвергшегося воздействию радиации
- •Группы первичного учета, периодичность и объем диспансерного наблюдения
- •Основные пределы доз
- •Международная шкала ядерных событий
- •Радиационная защита щитовидной железы
- •Лекарственные средства, содержащие стабильный йод, применяемые для защиты организма человека при радиационных авариях
- •Принципы снижения дозовых нагрузок на организм при проживании на загрязненных радионуклидами территориях
- •Система радиационного контроля
- •Рациональное ведение сельского хозяйства
- •Подбор культур
- •Обработка почвы
- •Известкование кислых почв
- •Внесение минеральных удобрений
- •Ведение животноводства
- •Технологическая переработка сельскохозяйственного сырья
- •Использование пищевых добавок в пищевой промышленности
- •Рекомендации для населения по питанию и здоровому образу жизни в условиях радиации
- •Мероприятия по снижению поступления радионуклидов в организм
- •1.1. Ограничение и/или исключение из рациона продуктов питания, накапливающих радионуклиды в значительных количествах.
- •1.2. Кулинарная и технологическая обработка продуктов питания.
- •1.3. Ограничение употребления «местных» продуктов, особенно лесных: грибов и ягод.
- •Мероприятия, ограничивающие всасывание радионуклидов в организм
- •Принцип конкурентного замещения.
- •Принцип связывания радионуклидов в желудочно-кишечном тракте.
- •Мероприятия, направленные на ускорение выведения радионуклидов из организма
- •Усиление перистальтики кишечника, которое обеспечивается употреблением продуктов, богатых пищевыми волокнами, в том числе и клетчаткой:
- •Стимуляция лимфатического дренажа.
- •Мероприятия по предотвращению действия радионуклидов на биологические молекулы
- •Насыщение организма антиоксидантами, которые препятствуют перекисному окислению липидов.
- •Исключение из рациона продуктов, содержащих прооксиданты:
- •Насыщение организма микроэлементами.
- •Правильный режим питания.
- •Употребление пищевых добавок.
- •4.6. Мероприятия по повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма:
- •Оглавление
- •Радиационная медицина
Детерминированные эффекты
В основе механизма возникновения детерминированных эффектов после облучения лежит превышение количества погибших клеток над числом вновь образованных. Если ткань жизненно важна и существенно повреждена, то конечным результатом может быть смерть организма. Клинические проявления детерминированных эффектов определяются специфической функцией облученной ткани. Это связано с тем, что наряду с гибелью функциональных клеток органа или ткани, могут быть повреждены сосуды, кровоснабжающие данную ткань, что приведет к вторичному повреждению ткани. Возможно также замещение функциональных клеток фиброзной тканью. Некоторые из детерминированных эффектов могут быть обратимы при условии, что повреждение не слишком тяжелое. Примером таких функциональных эффектов являются:
уменьшение секреции экзо- и эндокринных желез (например, слюнных);
неврологические эффекты (например, изменение ЭЭГ);
сосудистые реакции (например, ранняя эритема или подкожный отек).
К детерминированным эффектам относят:
Опустошение красного костного мозга, проявление лучевой болезни. Клинически значимое подавление кроветворения при остром облучении наблюдается при превышении порогового значения поглощенной дозы 0,15 Гр. При протяженном облучении в течение многих лет порог мощности дозы превышает 0,4 Гр/год. При остром равномерном облучении однородной группы людей без высококачественного медицинского обслуживания ЛД50 за 60 суток для развития костно-мозгового синдрома составляет примерно 3–5 Гр.
Нарушение репродуктивной функции. Порог для временной стерильности мужчины при однократном облучении семенников составляет около 0,15 Гр. В условиях протяженного облучения порог мощности дозы составляет примерно 0,4 Гр/год. Соответствующие значения для постоянной стерильности составляют от 3,5 до 6 Гр и 2 Гр/год. Порог для постоянной стерильности женщины при остром облучении находится в интервале от 2,5 до 6 Гр, причем с возрастом женщины чувствительность увеличивается. При протяженном облучении в течение многих лет пороговая мощность дозы превышает 0,2 Гр/год.
Лучевая катаракта. Помутнение хрусталика, вызванное облучением, можно отличить от катаракты, вызванной другими причинами, только на ранних стадиях. На поздних стадиях определить причину развития катаракты уже невозможно. Рисунок 3–3 иллюстрирует схему помутнения хрусталика после действия радиации. Поддерживает функцию хрусталика прозрачный слой эпителиальных клеток на внутренней стороне капсулы, который медленно смещается в радиальном направлении к центру за счет деление клеток на периферии (экваторе) хрусталика. Именно эти клетки особенно чувствительны к радиации. По неизвестным еще причинам, поврежденные клетки мигрируют к тылу хрусталика. Они поглощают световые лучи, что приводит к помутнению.
При остром воздействии излучений с малой ЛПЭ порог для помутнения хрусталика, достаточного для ослабления зрения, лежит в диапазоне от 2 до 10 Гр (рис. 3–4). Для излучений с большой ЛПЭ (в частности, нейтронов) порог поглощенной дозы в 2–3 раза ниже. При протяженном многолетнем облучении порог мощности дозы выше 0,15 Гр/год. Первые клинические проявления развиваются спустя 4–13 лет. Длительность латентного периода увеличивается с возрастом облученного.
Неопухолевые формы поражения кожи:
лучевой дерматит;
изменения пигментации;
уплотнение и атрофия эпидермиса, атрофия или фиброз дермы;
хроническое изъязвление;
дисфункция потовых и сальных желез;
повышенная чувствительность кожи к травме;
поседение и выпадение волос.
Н а рисунке 3-5 изображена зависимость между поглощенной дозой и значительной эпиляцией волос (2/3 поверхности головы). Как видно из иллюстрации, при дозе менее 1 Гр потеря волос незначительная. При дозах более 5 Гр эффект не выражен, так как эти дозы являются летальными.
Сокращение продолжительности жизни. В качестве порога для этого эффекта у млекопитающих называют дозу 0,04 Гр. По расчетам, при облучении человека в больших дозах сокращение продолжительности жизни составит 1– 15 сут на каждую 0,01 Гр при однократном облучении. Показано, что сокращение продолжительности жизни у облученных в малых дозах групп людей связано с избыточной смертностью от вызванных облучением опухолей, лейкозов; т. е. это сокращение продолжительности жизни вследствие развития стохастических эффектов. В то же время считают (НКДАР ООН, 1982 г.), что облучение в дозах до 0,01 Гр в неделю не вызывает поддающегося обнаружению неспецифического сокращения продолжительности жизни.
Суммарная зависимость детерминированных эффектов от дозы облучения показана в таблице 3-5.
Таблица 3-5