- •Глава 3 Медико-биологические последствия облучения
- •3.1. Радиочувствительность. Радиационные поражения человека
- •Диапазоны радиочувствительности различных организмов
- •Эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода
- •Врожденные пороки развития (впр)
- •Нарушения роста и физического развития
- •Нарушение функции центральной нервной системы
- •Реакция организма на облучение. Радиационные синдромы
- •Костно-мозговой синдром
- •Желудочно-кишечный синдром
- •Церебральный синдром
- •Острая лучевая болезнь (олб)
- •Выделяют четыре основные клинические формы олб:
- •Показатели степени тяжести олб в фазе первичной острой реакции
- •Латентная фаза (фаза мнимого благополучия)
- •Показатели степени тяжести олб в латентной фазе
- •Фаза разгара болезни
- •Показатели степени тяжести олб в фазе разгара болезни
- •Фаза раннего восстановления
- •Организационные мероприятия и принципы лечения
- •Хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •Местные лучевые поражения
- •Принципы лечения
- •3.2. Детерминированные и стохастические последствия облучения. Медико-биологические последствия аварии на чернобыльской аэс.
- •Детерминированные эффекты
- •Дозовая зависимость детерминированных эффектов
- •Стохастические эффекты
- •Латентные периоды стохастических эффектов
- •Генетические эффекты
- •Общесоматические эффекты
- •Заболеваемость населения в Республике Беларусь после катастрофы на Чернобыльской аэс
- •Соматическая заболеваемость
- •Общая заболеваемость и смертность улпа на чаэс
- •Общая заболеваемость эвакуированного из зоны отчуждения чаэс взрослого населения
- •Состояние здоровья лиц, проживающих в зонах первоочередного и последующего отселения или самостоятельно выехавшие из этих зон
- •Состояние здоровья детей и подростков
- •Диспансеризация населения рб, подвергшегося воздействию радиации
- •Группы первичного учета, периодичность и объем диспансерного наблюдения
- •Основные пределы доз
- •Международная шкала ядерных событий
- •Радиационная защита щитовидной железы
- •Лекарственные средства, содержащие стабильный йод, применяемые для защиты организма человека при радиационных авариях
- •Принципы снижения дозовых нагрузок на организм при проживании на загрязненных радионуклидами территориях
- •Система радиационного контроля
- •Рациональное ведение сельского хозяйства
- •Подбор культур
- •Обработка почвы
- •Известкование кислых почв
- •Внесение минеральных удобрений
- •Ведение животноводства
- •Технологическая переработка сельскохозяйственного сырья
- •Использование пищевых добавок в пищевой промышленности
- •Рекомендации для населения по питанию и здоровому образу жизни в условиях радиации
- •Мероприятия по снижению поступления радионуклидов в организм
- •1.1. Ограничение и/или исключение из рациона продуктов питания, накапливающих радионуклиды в значительных количествах.
- •1.2. Кулинарная и технологическая обработка продуктов питания.
- •1.3. Ограничение употребления «местных» продуктов, особенно лесных: грибов и ягод.
- •Мероприятия, ограничивающие всасывание радионуклидов в организм
- •Принцип конкурентного замещения.
- •Принцип связывания радионуклидов в желудочно-кишечном тракте.
- •Мероприятия, направленные на ускорение выведения радионуклидов из организма
- •Усиление перистальтики кишечника, которое обеспечивается употреблением продуктов, богатых пищевыми волокнами, в том числе и клетчаткой:
- •Стимуляция лимфатического дренажа.
- •Мероприятия по предотвращению действия радионуклидов на биологические молекулы
- •Насыщение организма антиоксидантами, которые препятствуют перекисному окислению липидов.
- •Исключение из рациона продуктов, содержащих прооксиданты:
- •Насыщение организма микроэлементами.
- •Правильный режим питания.
- •Употребление пищевых добавок.
- •4.6. Мероприятия по повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма:
- •Оглавление
- •Радиационная медицина
Желудочно-кишечный синдром
Наиболее важные изменения возникают в тонком кишечнике и заключаются в клеточном опустошении ворсинок и крипт, основную роль в котором играет интерфазная гибель клеток сразу после облучения. Результатом данного процесса является развитие язвенно-некротической энтеропатии и последующая аутоинтоксикация в результате прорыва «кишечного барьера».
Для летального исхода важны также такие факторы как инфекционные осложнения, поражение кровеносных сосудов, нарушение баланса жидкостей и электролитов.
Церебральный синдром
ЦНС состоит из высокодифференцированных непролиферирующих клеток, отличающихся высокой радиорезистентностью, поэтому при облучении выраженных клеточных потерь не будет. Гибель нервных клеток происходит при огромных дозах порядка сотен Гр. В летальном исходе важную роль играет поражение кровеносных сосудов с быстрым развитием отека мозга.
Острая лучевая болезнь (олб)
Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов: вид облучения — местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов); время облучения — однократное, пролонгированное, хроническое; пространственный фактор — равномерное или неравномерное; объем и локализация облученного участка.
Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении — наиболее типичный пример радиационного поражения человека. Пороговая доза для проявления ОЛБ — 1 Гр. При внешнем однократном облучении в дозе 0,25 Гр не отмечаются заметные отклонения в состоянии здоровья облученных. Облучение в дозе от 0,25 до 0,5 Гр может вызывать незначительные временные отклонения в составе периферической крови, от 0,5 до 1 Гр — симптомы вегетативной дисрегуляции и нерезко выраженное снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов (А.К. Гуськова и др., 1985).
Выделяют четыре основные клинические формы олб:
Костно-мозговая (доза 1–10 Гр).
Кишечная (доза 10–20 Гр).
Токсемическая (доза 20–80 Гр).
Церебральная (доза более 80 Гр).
Для различных клинических форм характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы.
В зависимости от поглощенной дозы костно-мозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести:
I (легкая) — 1–2 Гр;
II (средней тяжести) — 2–4 Гр;
III (тяжелая) — 4–6 Гр;
IV (крайне тяжелая) — 6–10 Гр.
В течении ОЛБ выделяют 3 периода: 1) период формирования; 2) период восстановления; 3) период исходов и последствий.
Период формирования можно четко разделить на 4 фазы:
1 — фаза первичной острой реакции;
2 — фаза мнимого благополучия (латентная);
3 — фаза разгара болезни;
4 — фаза раннего восстановления.
Фаза первичной острой реакции. Симптомы первичной реакции могут появиться в первые минуты и часы после облучения и подразделяются на несколько групп:
диспептические — тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея;
общеклинические — головная боль, головокружение, слабость, нарушение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела;
местные — изменение кожи и слизистых оболочек в местах наибольшего облучения (преходящая гиперемия).
Проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки степени тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения (табл. 3–2). Наибольшее диагностическое и прогностическое значение среди указанных признаков имеет диспептический синдром, в частности, время появления рвоты после момента облучения и ее кратность.
Таблица 3-2