2. Денатураты, лосьоны:

• сначала – состояние эйфории, затем человек «вырубается»,

• после пробуждения – чувство тревоги, суицидальные мысли.

3. Антифриз, тормозная жидкость:

В их состав входит этиленгликоль.

Смертельная доза – около 100 мл.

Метаболиты – щавелевая кислота – очень токсична – вызывает ацидоз крови, в моче – оксалаты кальция.

Клиника:

1 период – наркотическое действие яда (поражение ЦНС).

2 период – относительного клинического благополучия.

3 период – поражение почек.

1) Легкая степень:

• спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной области, которые далее распространяются по всему животу,

• сильная жажда, головная боль, рвота, понос,

• кожа гиперемирована, сухая,

• расширение зрачков,

• повышение температуры тела,

2) Средняя степень:

• присоединяется выраженное психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия,

3) Тяжелая степень:

• + потеря сознания,

• ригидность затылочных мышц, судороги,

• дыхание глубокое, шумное,

• коллапс, отек легких,

• со 2-3 дня – симптомы ОПН, токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха),

• больные умирают от уремии.

Основной диагностический признак – появление в моче кристаллов оксалата кальция, далее – симптомов ОПН – боли в области почек, положительный симптом поколачивания, повышение уровня креатинина.

Лечение:

• промывание желудка + солевое слабительное,

• при ацидозе – гидрокарбонат натрия,

• обильное питье с фурасемидом,

• дезинтоксикационная терапия (5% Глю, реополиглюкин, дисоль, хлосоль),

• хлорид кальция (10%) или глюконат кальция (кальций нейтрализует метаболит – щавелевую кислоту),

• люмбальная пункция для исключения менингита, после чего – гемодиализ, на 2-3-10 сутки – форсированный диурез.

4. Ацетон:

характерен острый гастрит.

5. Самогон:

• высокотоксичен за счет сивушного масла,

• алкоголизм развивается быстрее,

• выраженные деструктивные изменения всех органов.

6. Чемеричная вода:

Это средство от педикулеза (вшей).

Алкалоиды чемерицы:

• вератрин,

• протовератрин.

Скрытого периода нет!!!

Клиника:

• симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, слюнотечение, боли в эпи- и мезогастрии),

• снижение АД,

• брадиаритмия  экстрасистолия,

• миокардиодистрофия,

• судорожный синдром,

• в биосредах появляется вератрин.

7. Морилка:

Клиника:

• кожа голубоватая или синяя, позднее – синева СО и волос,

• плазма крови отчетливо окрашивается в синий цвет.

Лечение – по основным принципам.

8. Политуры:

Клиника:

• выраженные гастроинтерстициальные и церебральные расстройства,

• если содержатся анилиновые красители – возникает метгемоглобинемия,

• эйфория, судороги,

• кожа и СО приобретают шоколадный оттенок, кровь – шоколадного цвета,

• на 2-3 сутки может возникать гемолиз ЭЦ.

9. Меновазин:

Это средство для местного лечения ревматических заболеваний.

Клинически появляется симптом метгемоглобинемии.

Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:

1. догоспитальный этап:

• восстановление проходимости дыхательных путей,

• катетеризация периферических вен,

• при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),

• при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,

• зондовое промывание желудка (10-12 л),

• транспортировка в стационар,

2. госпитальный этап:

• антибактериальная терапия,

• лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),

• Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,

• Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,

• Тиосульфат натрия,

• Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),

• Витамины В1, В6,

• Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).

Метанол.

Это бесцветная прозрачная жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этанол.

Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.

Летальная доза = 0,8 г/л в крови.

Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.

Клиника:

Периоды:

1. начальный:

• опьянение очень выражено, сменяется тяжелым сном,

• общее недомогание, слабость,

• головокружение, гол.боли,

• тошнота,

2. скрытый (1-12 часов),

3. выраженный клинических проявлений:

• токсический гастрит (тошнота, повторная рвота, боли в эпи- и мезогастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки),

• интоксикация (мышечная слабость, боли в икроножных мышцах),

• энцефалопатия (выраженное психомоторное возбуждение вплоть до комы),

• токсическая офтальмопатия (мушки, двоение в глазах, неясность предметов, слепота, мидриаз, реакция на свет – слабая или нет),

• метаболический ацидоз в крови,

• токсическое поражение печени и сердца в более поздние сроки.

Степени тяжести:

1. Легкая степень:

• тошнота, рвота,

• головокружение, головная боль,

• мушки перед глазами,

• м.б. длительный сон,

• ослабление фотореакции,

• длится 3-5 дней, соответствует периоду выраженных клинических проявлений

2. Средняя (офтальмопатическая):

• потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,

• отек сетчатки и зрительного нерва,

• расширение вен сетчатки,

3. Тяжелая:

• зрение – слепота,

• многократная рвота,

• сознание – кома,

• могут быть судороги,

• нарушение дыхания,

• СС-недостаточность,

• Кожа – цианоз.

Осложнения:

1. пневмонии,

2. отек легких и ГМ,

3. острый панкреатит и гепатит,

4. гепато- и нефропатия.

Особенности клиники при отравлении метанолом:

• раннее выпадение брюшных рефлексов,

• слепота.

Лечение:

1. догоспитальный этап:

• как у этанола, но после промывания желудка вводят 150 мл 30% этанола, который вытесняет метанол и связывается с алкоголь-ДГ, а метанол находится в свободном состоянии,

2. госпитальный этап:

• повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),

• дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,

• гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),

• глюкокортикоиды,

• аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,

• лазикс или фуросемид,

• гепатопротекторы,

• лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.