13

Тема занятия: «Рентгеноанатомия мочевыводящей системы. Методы исследования в урологии».

Рентгеноанатомия мочевыводящей системы. Почки.

Почки расположены забрюшинно на уровне ThXII- LIII позвонков, левая расположена выше и делится XII ребром пополам, правая расположена ниже на 1-1,5 см ниже. Размеры почек 14x7 см (верхняя граница нормы). Длина почек равна сумме высоты тел 4-х поясничных позвонков. Почки женщин имеют меньшие размеры.

Почки расположены под углом 22-24 градусов, параллельно m. psoas. Имеют бобовидную форму. Контуры почек ровные и четкие.

Существует дыхательная экскурсия почек и смещаемость почек в вертикальном положении, в норме не больше высоты тела одного позвонка.

Почечная артерия отходит от аорты на уровне LII позвонка. Пиело-уретральный угол больше 90 гр., при нефроптозе становится острым.

Различают корковый слой (около 1 см) и мозговой слой, состоящий из пирамидок.

Чашечно-лоханочная система:

- малые чашечки

- большие чашечки

- лоханки

В норме существует 2-3 большие чашечки, 6-24 малых чашечек. Выделяют несколько типов лоханок (внутрипочечный, внепочечный, смешанный). Лоханка расположена на уровне LI-LII позвонков.

Мочеточники.

Мочеточники подвижны, имеют длину 25-30 см, от лоханки отходят медиально и идут вдоль m.psoas, а затем практически параллельно вдоль поперечных отростков позвонков до гребешковой линии, перекрещиваюся с подвздошными сосудами, делая изгиб в латеральную сторону. Затем мочеточники направляются медиально ко дну мочевого пузыря, в который впадают под прямым углом.

Различают три физиологических сужения мочеточника:

- место перехода лоханки в мочеточник

- место перекреста с подвздошными сосудами

- место впадения в мочевой пузырь

Мочевой пузырь.

Форма, размеры мочевого пузыря весьма разнообразны в зависимости от возраста и пола.

У детей – шаровидной или овальной формы.

У мужчин - округлой формы.

У женщин – седловидной формы.

Методы исследования урологических заболеваний.

- Ультразвуковой метод

- Рентгенологический метод

- Рентгеновская компьютерная томография

- Магнитно-резонансная томография

- Радиоизотопная диагностика.

Уз-исследование

В связи с безвредностью и высокой информативностью ультразвукового исследования, в большинстве случаев с этого метода начинают обследование больных в урологической практике.

Для исследования почек, надпочечников и тазовых органов используют трансабдоминальные датчики, для исследования предстательной железы трансректальный датчик.

Специальной подготовки к эхографическому исследованию почек не требуется. Исследование проводится полипозизионно в фазе вдоха и выдоха. Используются продольные, поперечные и косые срезы со стороны живота, спины (срезы в сагиттальной плоскости), коронарные срезы в положении пациента на боку (срезы во фронтальной плоскости).

При УЗ-иследовании по периферии ультразвукового среза почки определяется фиброзная капсула в виде гиперэхогенной структуры толщиной 2-3 мм, далее определяется слой паренхимы. Ворота почки определяются в виде «разрыва» медиального контура паренхимы почки, при сканировании со стороны передней брюшной стенки вверху визуализируется расположенная кпереди анэхогенная трубчатая структура - почечная вена, ниже расположенная кзади гипоэхогенная почечная артерия. Паренхима неоднородна и состоит из двух слоев: коркового и мозгового (медуллярного) вещества. Морфологическим субстратом коркового вещества почки является преимущественно клубочковый аппарат, извитые канальца, интерстициальная ткань, содержащая кровеносные, лимфатические сосуды, нервы. Медуллярное вещество содержит петли Генле, собирательные трубочки, протоки Беллини, интерстициальную ткань. Корковое вещество расположено по периферии ультразвукового среза почки толщиной 5-7 мм, образуют инвагинации в виде колонок Бертини. Эхогенность коркового вещества обычно ниже или сопоставимо с эхогенностью паренхимы нормальной печени, пирамидки почки определяются в виде структур треугольной формы с пониженной эхогенностью, по - сравнению с корой. При этом вершины пирамидки обращены к почечному синусу - в центральную часть среза почки, а основание прилежит к корковому веществу паренхимы.

В норме выражена эхографическая дифференциация коры и пирамидок: эхогенность коркового вещества значительно выше эхогенности пирамидок почки.

Подготовка к исследованию мочевого пузыря состоит в наполнении мочевого пузыря до объема 250 мл и более.

При трансабдоминальной эхографии при адекватном наполнении мочевого пузыря в поперечном срезе нормальный мочевой пузырь имеет вид анэхогенного прямоугольника или овала, в продольном срезе - вытянутого овала, отграниченного от окружающей перивезикальной клетчатки тонкой гиперэхогенной стенкой, толщина стенки мочевого пузыря при нормальном наполнении не должна превышать 5 мм. В поперечном срезе производят измерение передне-заднего размера, поперечного размера, на продольном срезе – верхне-нижнего размера.