Введение в токсикологию.

Токсикология – это:

1. наука, изучающая закономерности развития и течения патологического процесса (отравления), вызванного воздействием на организм человека или животных ядовитых веществ,

2. область медицины, изучающая физические и химические свойства ядов, механизм их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравления,

3. учение о токсичности и токсическом процессе.

Проявления токсического процесса изучают на уровнях:

1. клеточном,

2. органном,

3. организменном,

4. популяционном.

Токсичность – это способность химических веществ, действуя на биологические объекты немеханическим путем вызывать их повреждение или гибель, нарушение трудоспособности или заболевание.

Токсический процесс – это формирование и развитие реакции биосистемы на действие токсиканта, приводящее к ее повреждению или гибели.

Проявления токсического процесса:

1. на уровне клетки:

• обратимые структурно-функциональные изменения клетки,

• преждевременная гибель клетки (некроз или апоптоз),

• мутации (свойство – генотоксичность),

2. на органном уровне:

• фукциональные реакции (спазм органа, СС реакции, реакции со стороны органов дыхания),

• заболевания органов,

• неопластический процесс,

3. на организменном уровне:

• болезни химической этиологии (интоксикации),

• транзиторные токсические реакции,

• аллобиоз (стойкие изменения реактивности организма на воздействия различных факторов окружающей среды – аллергические реакции, иммуносупрессия, повышение утомляемости),

• специальные токсические реакции (канцерогенез, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций),

4. на популяционном уровне:

• рост заболеваемости и смертности,

• увеличение количества врожденных дефектов развития,

• снижение рождаемости,

• нарушение демографических характеристик (соотношение возрастов, полов),

• снижение средней продолжительности жизни членов популяции, их культурная деградация.

Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, что ведет к расстройству физиологических функций разной степени выраженности.

Ксенобиотик – чужеродное вещество, попавшее во внутренние среды организма.

Отравляющие вещества (ОВ) – это химические соединения, обладающие определенными физико-химическими свойствами и токсичностью, обеспечивающие при боевом применении поражение живой силы, а также заражение воздуха, обмундирования, вооружения, местности.

Токсины – это химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные оказывать поражающее действие на биосистемы.

Классификация ядовитых веществ:

1. вещества нервнопаралитического действия:

• фосфоорганические соединения,

• зорин,

• зоман,

• V-газы,

2. вещества кожно-резорбтивного действия:

• иприт,

• люизит,

• уксусная кислота,

• дихлорэтан,

• гексахлоран,

• ртуть,

• мышьяк и его соединения,

3. ядовитые вещества общетоксического действия:

• алкоголь и его суррогаты,

• угарный газ,

• синильная кислота,

• хлорциан,

4. вещества удушающего действия – вызывают токсический отек легких:

• фазген, дифазген,

• оксид азота,

5. отравляющие вещества раздражающего действия:

• пары крепких кислот и щелочей,

• CS, CR,

6. вещества психотического действия:

• BZ, LSD,

• Кокаин,

• Героин,

• Атропин.

По преимущественному воздействию на системы органов ОВ делят на:

1) сердечные яды – вызывают нарушение ритма сердца, кардиодистрофию:

- сердечные гликозиды,

- трициклические антидепрессанты,

2) нервные яды – вызвают нарушение психической активности, токсическую кому, параличи:

- наркотики,

- снотворные,

- транквилизаторы,

- алкоголь и его суррогаты,

- угарный газ,

3) печеночные яды:

- бледная поганка,

- дихлорэтан,

4) почечные яды:

- этиленгликоль,

- соединения тяжелых металлов,

5) гемотоксичные:

- нитриты,

- анилин,

6) яды желудочно-кишечного тракта – вызывают токсический гастроэнтерит:

- соединения тяжелых металлов и мышьяка,

- крепкие кислоты и щелочи,

7) легочные яды – вызывают отек легких.

Токсические вещества:

1 – чрезвычайно токсичные,

2 – высокотоксичные,

3 – умереннотоксичные,

4 – малотоксичные.

Отравления делят на:

1. по степени тяжести:

• легкие,

• средней тяжести,

• тяжелые,

• крайне тяжелые,

• смертельные,

2. по фазе:

• острые,

• подострые,

• хронические.

Острые отравления – действие яда однократное, начало – острое, бурное проявление специфических симптомов.

Подострые отравления – после однократного воздействия яда при стертой клинике.

Хронические отравления – при длительном поступлении небольших количеств яда – развиваются медленно, проявления неспецифические.

Периоды интоксикации:

1. контакт с веществом,

2. скрытый период,

3. период клинических проявлений,

4. период выздоровления.

Факторы, от которых зависит развитие отравления:

1. количественный (концентрационный),

2. доза:

• индифферентная (не вызывает клинику),

• лечебная,

• токсическая,

• летальная,

3. физическое состояние яда,

4. синергизм (при сочетании с другими веществами действие яда усиливается),

5. время воздействия яда,

6. пространственный (определяет пути выведения, поступления, пространственного распределения яда),

7. факторы, зависящие от организма:

• возраст,

• пол,

• состояние здоровья,

• вес,

• привыкание.

Пути поступления:

• ингаляционный,

• пероральный,

• чрескожный (только у тех ядов, которые растворимы в жирах).

Обшие принципы неотложной терапии острых отравлений:

1. прекращение воздействия яда и выведение его из организма (промывание желудка, дегазация, сан.обработка),

2. удаление отравляющих веществ из крови (форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, замещение крови, специфическая – антидотная – терапия).

Химическое оружие = ОВ + средства их доставки и применения.

Дегазация – это один из видов обеззараживания ОВ, представляющий собой их нейтрализацию физическим, химическим или механическим способом.

ОВ по характеру действия:

1. смертельного (нервно-паралитического, удушающего, кожно-резорбтивного, общеядовитого действия),

2. временно выводящие из строя (раздражающего, психо-миметического действия).

ОВ по быстроте наступления поражающего действия:

1. быстродействующие (в течение 1 часа после контакта с веществом):

• зорин, зоман, V-газы (при ингаляции),

• ОВ раздражающего действия,

2. замедленного действия (клиника – через час и более).

ОВ по продолжительности заражающего действия:

1. стойкие (темп.кипения более 150 градусов, малая летучесть, медленная испаряемость):

• фосфоорганические соединения,

• трифлюизид,

2. нестойкие (темп.кипения менее 150 градусов, высокая летучесть, быстрая испаряемость):

• фазген,

• синильная кислота.

Медсортировка и эвакуация.

Служба медицины катастроф Министерства Здравоохранения Российской Федерации (СМК МЗ РФ) – это неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) – это специальная организация в системе здравоохранения для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.

Её задачи:

• оказание всех видов медицинской помощи населению,

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний,

• проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.

Медицинские формирования в составе МС ГО:

1. санитарный пост:

• состоит из 4х человек – начальника и 3х подчиненных – для оказания первой медицинской помощи,

• + проведение гигиенический и противоэпидемических мероприятий,

2. санитарная дружина:

• состоит из 5 сан.постов, всего – 20 человек,

3. отряд первой медицинской помощи (ОПМ):

• для оказания первой врачебной помощи – на границе массовых санитарных потерь или в очагах,

• формируется на базе одного ЛПУ,

• ЛС = 146 человек,

4. бригада специализированной медицинской помощи:

• в больницах загородной зоны,

• 5 человек: 2 врача, 2 медсестры, шофер,

5. отряд специализированной медицинской помощи:

• 8 бригад,

6. токсико-терапевтический подвижной госпиталь:

• развертывается вблизи очага химического поражения,

7. инфекционный подвижной госпиталь,

8. специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ),

9. группа эпидемической разведки:

• для эпидемиологического обследования очагов,

10. больничная база:

• это совокупность ЛПУ загородной зоны, в которых оказываются все виды помощи.

Больницы МС ГО бывают:

- однопрофильные,

- многопрофильные.

Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из района катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовке их к эвакуации.

Этапы:

1. для оказания первой медицинской помощи – осуществляются сохранившимися в зоне ЛПУ,

2. существующие и функционирующие лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи, т.е. квалифицированной и специализированной.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи:

1. Неотложные по жизненным показаниям.

2. Вмешательства, несвоевременное выполнение которых ведет к тяжелым осложнениям.

3. Операции, выполнение которых может быть отсрочено при условиях консервативной терапии.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:

1. Неотложные, при состояниях, угрожающих жизни или грозящих тяжелой инвалидностью.

2. Те, которые могут быть отсрочены.

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, бывает:

• внутрипунктовая – распределение пораженные по отделениям данного этапа медицинской эвакуации,

• эвакуационно-транспортная – распределение по эвакуационному назначению средством, способом, очередности дальнейшей эвакуации.

Приниципы сортировки по Пирогову:

• опасность для окружающих,

• лечебный,

• эвакуационный.