3 Типа отека легких:

1) токсический:

возникает из-за нарушения проницаемости альввеолярно-капиллярной мембраны,

2) гемодинамический:

первично изменение миокарда – снижение сердечного выброса; из отравляющих веществ его вызывают цианиды, оксид углерода, фосфоорганические соединения,

3) смешанный:

вызывают люизит и дихлорэтан.

Осложнения отека легких:

• бактериальная пневмония,

• тромбоэмболия магистральных сосудов.

Очаг поражения – нестойкий, смертельный, замедленного действия.

Фазген.

Для него характерен запах прелого сена или гнилых яблок. Гидролиз быстрый.

Скрытый период длительный.

На фоне воздействия отравляющего вещества возникает начальный рефлекторный период:

• саднение в горле,

• неприятные ощущения за грудиной,

• резь в глазах,

• слюнотечение,

• кашель,

• тошнота.

При высокой концентрации – рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.

После прекращения контакта с отравляющим веществом возникает период мнимого благополучия (до 1 суток); но если в этот период пострадавший подвергается физической нагрузке, характерно бурное развитие отека легких.

Период развития отека легких:

• слабость,

• головная боль,

• неприятные ощущения за грудиной,

• кашель, одышка,

• ЧДД до 50-60/мин,

• Хрипы, которые начинаются с нижних отделов легких, затем становятся крупнопузырчатыми и выслушиваются над всей поверхностью легких,

• Клокочущее шумное дыхание, обильная пенистая мокрота розового цвета (до 1,5л),

• Тахикардия, частый пульс, диффузный цианоз – синяя форма гипоксии,

• Вынужденное положение – сиду, ноги вниз,

• Температура до 39 градусов,

• Гипотония,

• Далее состояние больного ухудшается, дыхание редкое, аритмичное (Чейн-Стокса, Куссмауля), кожа пепельно-серого цвета, состояние коллаптоидное, дыхательные пути заполняются отечной жидкостью, нарушается функция дыхательного центра – серая форма гипоксии (в течение ближайших 2х суток – смерть).

Медицинская помощь:

• антидота нет,

• все пораженные эвакуируются на носилках – под наблюдение,

• принимают меры по согревания и покою пораженных,

• фицилин,

• венозные жгуты на верхнюю треть бедер (для депонирования крови),

• ингаляции О2 с пеногасителями (спирт),

• введение стероидных ПВС.

Врачебный этап:

• форсированный диурез,

• сердечные препараты, стимуляция сердечной деятельности,

• антибиотики и антикоагулянты,

• противокашлевые средства,

• купирование психомоторного возбуждения (феназепам, седуксен),

• ингаляции сальбутамолом, введение эуфиллина,

• атропин – при ларингоспазме,

• карбагенотерапия (О2 + 5-7% углекислота) – при серой гипоксии (для стимуляции дыхательного центра),

• гипертонические растворы (40% Глю, 30% мочевина)

Отравляющие вещества нейротоксического действия.

3 Группы:

- ОВ нервнопаралитического действия,

- психомиметики,

- токсины.

ОВ нервнопаралитического действия.

Примеры:

Из БОВ: зорин, зоман,V-газы,

+ фосфоорганические соединения, пестициды, карбофос, дихлофос.

Пути поступления:

- ингаляционный,

- чрескожный,

- пероральный.

Зорин.

Это бесцветное, жидкое ОВ, без запаха, хорошо растворимое в воде, липидах, органических растворителях.

Пары его легко адсорбируются, летучи.

Задерживается в низинах, подвалах. В водоемах длительно удерживается в придонном слое.

Зоман.

Это прозрачное, жидкое ОВ. Более стоек, чем зорин, поэтому пригоден для заражения местности. Хорошо растворим в органических растворителях, плохо – в воде.

Очаг поражения зорином и зоманом нестойкий, смертельный, быстродействующий, температура кипения близка к 150 градусам.

V-газы.

Это ряд химических веществ, похожих по строению – фосфорилтиохолины – бесцветные, жидкие ОВ без запаха, плохо растворимые в воде, хорошо – в органических растворителях и жирах, температура кипения – около 300 градусов.

Очаг заражения смертельный, быстродействующий, стойкий.

Фосфоорганические соединения (ФОС).

ФОС действуют на холинореактивные синапсы – это конвульсанты, являются также ингибиторами АХЭ.

Первичное повреждение – передача нервных импульсов, которая происходит с участием АХЭ (происходит ее ингибиция) – АХ накапливается в синаптической щели – идет непрерывное возбуждение проведения нервных импульсов.

ФОС оказывают возбуждающее действие на М- и Н-ХР в месте первичной аппликации, затем – во всех органах и системах.

Клиника:

Сначала – возбуждение, затем – истощение нервного проведение (паралич нервного проведения).

По степеням:

1. Легкая степень (миотическая форма):

• при чрескожном пути миоза может и не быть,

• чувство стеснения и сдавления в груди,

• неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер,

• чувство страха, состояние возбуждения,

• гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм.

2. Средняя степень (бронхоспастическая форма):

• усиление бронхоспазма, приступы удушья,

• тошнота, рвота, понос,

• фибриллярные подергивания мышц лица, головы, переходящие на конечности,

• присоединяется спутанность сознания,

• боли за грудиной,

• неустойчивость пульса и АД,

• могут быть короткие судорожные разряды, не переходящие в генерализованные судороги.

3. Тяжелая степень:

• характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде,

• дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное,

• гипотония, экстрасистолия,

• смерть – от паралича дыхательного центра.

Особенности клиники в зависимости от пути поступления:

1. ингаляционный путь:

• клиника развивается быстро,

• резко выражен миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, миоз,

2. чрескожный:

• волнообразное течение клинической картины,

3. пероральный:

• типичная картина отравления.

Синдромы при отравлении ОВ нервнопаралитического действия:

1. психотический:

• головная боль, головокружение,

• чувство страха, паника,

• невозможность концентрации внимания,

• неадекватность поступков, агрессивность, кошмары, потеря сознания,

• клонические судороги,

2. мускариноподобный , или бронхоспастический:

• это результат действия на М- и Н-ХР,

• рино- и бронхорея,

• гиперсаливация, потливость,

• спастические боли в желудке, рвота,

• непроизвольная дефекация, учащенное мочеиспускание,

• снижение АД, брадиаритмия (резко выраженная),

• урежение пульса до 30 и ниже,

• миоз, спазм аккомодации, нарушение темновой адаптации, боли в глазнице,

3. никотиноподобный:

• мелкие фибрилляции и фастификации,

• мышечная слабость,

• падение АД,

4. экстрапирамидный:

• тремор всего тела,

• ригидность мышц туловища и конечностей,

• клонико-тонические и хореоидные судороги,

5. асфиксический:

• расстройство дыхания,

• цианоз,

• асфиксия (за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов).

Терапия:

1. специфическая – введение антидотов ФОС:

• реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,

• холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).

Тактика применения:

- дробное введение,

- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,

- парентеральное введение,

2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:

• р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),

• бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),

• оксигенотерапия,

• сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),

• эуфиллин (для купирования бронхоспазма),

• 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),

• антибиотикотерапия (профилактика),

• судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),

• гормонотерапия, стероидные ПВС.

Последствия:

• периферические параличи,

• невриты.

ОВ психомиметического действия.

Это вещества, временно выводящие из строя, несмертельного действия.

Вызывают нарушение психических функций с последующим полным восстановлением.

Примеры:

BZ - делириоген, LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты) - галлюциноген.

BZ.

Это ОВ, устойчивое к гидролизу, твердо-кристаллическое, без цвета, без запаха.

Является мощным центральным холиномиметиком, прочно связывается с М-ХР ГМ + оказывает воздействие на системы медиации – норадренергическую, серотонинергическую, дофаминергическую.

Симптомы, связанные с центральным действием, проявляются в нарушениях оперативной памяти, рассеянности, замедлении мышления, легкой интеллектуальной истощаемости.

По мере нарастания симптоматики появляется состояние оглушенности и затруднение контакта с окружающими, невнятность речи, нарушение координации движений с потерей ориентации в месте и времени – возникают галлюцинации, чувство страха.

После оглушенности возникает делирий – пораженный дезориентирован, теряет контакт с окружающими.

Периферические симптомы – обусловлены блокадой М-ХР:

• мидриаз,

• тахикардия,

• сухость кожи и СО.

Отравление развивается около 4х суток.

Скрытый период – 1 час.

Максимальное время действия – 96 часов.

При выходе из делирия – амнезия.

При очень тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние.

Медицинская помощь:

• выявление пораженных,

• экстренная эвакуация в больницах загородной зоны, где идет наблюдение психиатрами,

• специфические антидоты (галантамин, физостигмин, аминостигмин; бензодиазепины – седуксен, реланиум, тизерцин).

LSD.

При токсических дозах возникают:

• потливость,

• мидриаз,

• тахикардия,

• тошнота, рвота,

• психические нарушения через 20-30 мин, которые длятся до 20 часов,

• нарушение восприятия пространства и времени – эйфория с возникновением ярких красочных иллюзий,

• контакта с окружающими не теряют, характерна болтливость, затруднение фиксирвоания внимания.

Медицинская помощь:

• аминазил,

• наблюдение психиатром в больницах загородной зоны.

Токсины.