Неспецифические воспалительные заболевания.

К этим заболеваниям относят: острый пиелонефрит, хр. пиелонефрит, карбункул почки, гнойный паранефрит, некротический папиллит.

Острый пиелонефрит часто бывает у беременных в III триместре, так как сдавливается мочеточник. При остром пиелонефрите возникает отек стромы коркового и мозгового вещества, почки незначительно увеличены в размерах, при ЭУ отмечается снижение тонуса МВС, поэтому отмечается расширение ЧЛС и мочеточников. Процесс может одно- и двухсторонний.

R- ски: наблюдается краевой псоас-симптом (верхний контур лоханки параллелен m.psoas).

Осложнения: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки.

Хронический пиелонефрит – большую роль в развитии хр. пиелонефрита играют аномалии развития, сопровождающиеся стриктурами, хр. пиелонефрит развивается в результате функциональной или органической непрходимости мочевого тракта.

R – ски выделяют три стадии хронического пиелонефрита:

I ст.- функциональных нарушений

II ст. – инфильтративная

III ст. – сморщивание почки

I ст. функциональных нарушений

а) не бывает тугого заполнения ЧЛС из-за выраженного спазма

б) краевой псоас-симптом

в) атония всей МВС

II ст. инфильтративная

Возникает в результате сдавления ЧЛС, шейки чашечек удлинены, форниксы закруглены, чашечки могут быть раздвинуты, «ампутированы». Диф. диагноз с кистами, опухолями.

III ст. сморщивание почки

Почка уменьшена в размерах, контуры неровные. Диф. диагноз с гипоплазией.

Некротический папиллит особенно часто встречается у больных с сахарным диабетом, может быть некроз сосочка, папиллярного слоя. Некрозу может быть подвергнута и группа чашечек. При экскреторной урографии депо контраста в медуллярном слое сохраняется на всех снимках. Возникают изменения со стороны сосочка (сосочек «изъеден молью»).

Пиелонефроз – осложнение апостематозного пиелонефрита, множественные очаги распада, почка в виде тонкостенного мешка, заполненного гноя. На ЭУ при сохранении функции в паренхиме нечетко контрастируются очаги распада.

Карбункул почки - осложнение о. пиелонефрита, большое количество гнойников сливаются, образуется участок некроза. Может вскрываться в ЧЛС или паранефральную клетчатку. Почка увеличена в размерах, ЧЛС деформирована, смещение в различном направлении чашечек, удлинение шейки чашечки, «ампутация» чашечек.

Опухоли почек.

Злокачественные опухоли

Классификация по Rubin:

I ст. – опухоль внутри почки имеет свою капсулу

II ст. –опухоль внутри почки, но капсула нарушена

III ст. – опухоль прорастает околопочечную клетчатку, забрюшинное пространство, поражает регионарные лимфоузлы.

IV ст.- отдаленные метастазы

R- ские симптомы:

Почка увеличена в размерах, с бугристыми контурами, м.б. смещены сама почка, петли кишечника, мочеточник. Изменения со стороны ЧЛС зависят от размеров и локализации опухоли. Если опухоль расположена экстраренально м.б. выпуклость контуров, если вблизи ЧЛС – раздвигает чашечки, смещает их, с-м «ампутации», дефекты наполнения лоханки, смещение всей ЧЛС в любом направлении.

УЗ - диагностика – образование округлой, овальной, неправильной формы. Чем больше образование и неправильная форма, тем больше вероятности злокачественного характера опухоли. При УЗИ те же симптомы – сдавление, смещение, деформация ЧЛС опухолью. Часто в опухоли могут быть выявлены эхоструктуры различной плотности, жидкостные структуры, некрозы, кровоизлияния, поэтому необходимо проводить диф. дагностику с кистами. Кисты дают симптом усиления дальней стенки кисты, если больше 3 см, если меньше 3 см, то не дают. При ангиографии отмечается усиление кровотока – симптом «озер и луж».

Рак мочевого пузыря – определяется дефект наполнения с нечеткими, неровными контурами, втянутость одной из стенок мочевого пузыря. При УЗИ наличие дополнительного образования, может иметь ножку округлой формы, может изменяться толщина стенки мочевого пузыря, деформация и изменение объема мочевого пузыря.