3. Нарушения кровообращения:

1. Коллапс:

• первичный токсикогенный  резкое падение АД при приеме сверхлетальных доз алкоголя,

• вторичный соматогенный  проявляется в виде миокардиодистрофии за счет истощения компенсаторных возможностей ССС,

2. Шок – это сама тяжелая форма нарушения кровообращения:

• предшок  беспокойство, тахикардия, снижение ОЦК, повышение АД,

• начальная стадия  бледность кожи, тахикардия, снижение АД, снижение диуреза, развитие метаболического ацидоза,

• развитый шок  утрата сознания влоть до комы, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и диуреза, снижение температуры тела, метаболический ацидоз,

4. Токсическая нефропатия:

1. Легкая степень:

• нет клиники,

• изменения в моче незначительны и кратковременны (появляются ЭЦ – до 100, белок),

2. Средняя степень:

• выраженные изменения мочи в течение 2-3 недель (присоединяется эпителий, снижается диурез – до 500-900 мл/сут, снижение концентрационной функции почек),

• нет клиники,

3. Тяжелая степень:

• ОПН (стадии: начальная, полиурическая, олигоурическая, выздоровления),

• в анализах (появляется мочевина, повышается креатинин, оксалаты),

5. Токсическая гепатопатия:

развивается печеночная энцефалопатия, ее стадии:

1. Продрома:

• чувство тревоги,

• замедление мышления,

• бессонница ночью и сонливость днем,

• астенизация,

2. Начинающая кома:

• угнетение сознания вплоть до сопора,

• тремор рук,

• дизартрия,

• гиперрефлексия,

• появляется желтуха,

• лихорадка,

• ацидотическое дыхание,

3. Ступор:

• появляются судороги, тризм,

• недержание мочи,

• нарушение зрачковых рефлексов,

4. Кома:

• отсутствие сознания,

• отсутствие болевой чувствительности,

• ригидность затылочных мышц (диф.диагноз – с менингитом!!!),

• маскообразное лицо.

Этиловый спирт.

Это бесцветная жидкость, прозрачная, с характерным запахом и вкусом.

Токсическая доза = 1-2 г/кг веса.

Смертельная доза = 5-6 г/л в крови и выше.

Алкогольная кома возникает при содержании алкоголя в крови около 3 г/л.

Патогенез:

Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Продукты полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота) оказывают воздействие на весь организм.

Скорость окисления этанола в печени = 10 мг/кг веса в час.

Около 90% всего этанола расщепляется в печени под действием алкоголь-дегидрогеназы на углекислый газ и воду с выделением 1 молекулы АТФ, 10 % расщепляется в печени ферментами перекисного окисления.

Клиника:

1. Легкая степень:

• в крови 0,5-1,5 ‰,

• снижение внимания,

• улучшение настроения,

• нарушение моторных и речевых функций,

2. Средняя степень:

• в крови 1,5-2 ‰,

• может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,

• если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,

• резко снижена оценка, нарушена координация движений,

• тахикардия, АД – без изменений,

• учащение дыхания,

• гиперсаливация,

• иногда – тошнота, однократная рвота,

• зрачки сужены, фотореакция ослаблена,

• анизокория (разная величина зрачков).

3. Тяжелая степень:

• в крови – более 2,5 ‰ (от 2 г/л),

• появляется энцефалопатия (кома, неврологические расстройства),

• нарушения дыхания по аспирационно-обтурационному механизму,

• миокардиодистрофия,

• метаболический ацидоз,

• алкогольная кома в тяжелых случаях.

Алкогольная кома:

1. 1 стадия поверхностной комы:

• сознание угнетено, болевая чувствительность снижена,

• зрачковые рефлексы ослаблены, краниальные рефлексы ослаблены,

• сухожильные рефлексы сохранены,

• тризм жевательных мышц,

• ригидность мышц,

• незначительные колебания в области груди и шеи,

• могут быть судороги,

• периодические плавающие движения глазных яблок,

• анизокория,

• тахипноэ, тахикардия, АД повышено или снижено,

1. 2 стадия поверхностной комы:

• сознание полностью утрачено,

• угнетены сухожильные, карниальные, зрачковые, глотательные, кашлевые рефлексы,

• болевая чувствительность резко подавлена,

• дыхание поверхностное,

• выслушиваются обильные влажные хрипы,

• могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, механическая асфиксия,

1. глубокая кома:

• все рефлексы подавлены, сознание утрачено,

• менингеальные симптомы,

• кожа бледная, реже – гиперемирована, холодная, покрыта липким потом,

• температура тела снижена до 35-36 градусов,

• дыхание клокочущее по типу Чейн-Стокса,

• тахикардия, снижение АД,

• м.б. отек ГМ (сначала увеличение АД, затем его снижение и далее – смерть).

Концентрация этилового спирта в крови при поверхностной и глубокой коме = 2-8 и более г/л.

Выход из алкогольной комы:

Сначала возвращаются рефлексы  галлюцинации  восстановление дыхания  кожа приобретает нормальный цвет  нормализация ССС.

Осложнения:

1. пневмонии (за счет аспирации),

2. хронические заболевания пищевода и желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, синдром Меллори-Вейса,

3. алкогольный гепатит с желтухой, гепатомегалией, асцитом, появление печеночной недостаточности.

Суррогаты алкоголя.

Это различные жидкости, употребляемые с целью опьянения.

Бывают:

1. истинные:

• одеколоны,

• косметические средства,

• гидролизный спирт,

• денатурат,

2. ложные:

• метанол,

• клей БФ,

• этиленгликоль,

• изопропиловый спирт.

1. Клей БФ (+ бакелитовые и щелочные лаки):

Содержит фенолформальдегидные смолы.

Смертельная доза = 250-300 мл.

Клиника:

• быстрое развитие комы,

• своеобразный запах изо рта,

• выраженные гастритические расстройства (ожог ПР, пищевода, желудка),

• миокардиодистрофия,

• острая дыхательная недостаточность,

• поражение почек, печени,

• но НЕТ поражения зрительного нерва и сетчатки,

• в биосредах определяется фенол.