Клиническая картина взрывной травмы

Складывается из непосредственного ударного действия взрывной волны и зависит от мощности взрыва, а также расстояния пострадавшего от его эпицентра взрыва, она включает в себя:

1. Первичные повреждения, связанные с вибрационным эффектом (нарушения микроциркуляции, кровоизлияния ЦНС и внутренних органов) клинически проявляющиеся как общим сотрясением (commotio) организма, так и местным сотрясением головного и спинного мозга, грудной полости, органов живота и периферических нервов.

2. Вторичные – ранения (ушибы), травмы твёрдыми предметами, летящими во взрывной волне, возможны проникающие ранения.

3. Третичные - возникают от ударов тела о твёрдые окружающие предметы вследствие его отбрасывания (отрывы внутренних органов, переломы костей множественные ушибы внутренних органов), как при падении с большой высоты.

1.3. Клиническая картина первичного повреждения (общее сотрясение организма) взрывной волной

В начальный период имеется много общего с травматическим шоком. Для него в поздний период характерны: гипотензия, тахи- или бради-аритмия, головокружение и головные боли, общая слабость, адинамия, быстро проходящие, парезы конечностей, длительные невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до сурдомутизма различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, гематурия, изменение ЭКГ (нарушения проводимости, ритма, различные блокады и ишемии. Летальный исход при тяжёлом течении (иногда мгновенный) наступает от рефлекторного паралича дыхательных и сосудодвигательных центров

1.3.1. Клиническая картина местного (локального) сотрясения

Сотрясение головного мозга в лёгких случаях кратковременное головокружение, бледность лица, сменяющаяся гиперемией, потливость, бради- или тахикардия. В более тяжёлых случаях нарушается сознание по аналогии с сотрясением головного мозга (потеря сознания от 3–5 до 30 мин., головная боль, тошнота, рвота, головокружение, спонтанный нистагм, психовегетативные нарушения)

Сотрясение органов грудной полости сопровождается явлениями острой дыхательной недостаточности. Дыхательные движения крайне неравномерны, грудная клетка судорожно расширена, выраженная одышка, сопровождающаяся кашлем и кровохарканьем. Общее состояние тяжёлое, отмечается общий цианоз, конечности холодные, пульс нитевидный, аритмичный. Сознание сохранено

Сотрясение органов брюшной полости возможно развитие симптомов острого живота часто возникают кровоизлияния в брыжейку и забрюшинное пространство, иногда разрыв толстой кишки с соответствующей клиникой

Сотрясение спинного мозга наблюдаются кратковременные параплегии или парапарезы, а также разнообразные нарушения чувствительности

Диагностика включает в себя, помимо оценки клинической картины, комплекс мероприятий в соответствии с возможностями этапа медицинской помощи: лапароцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография, контрастное исследование, УЗИ, КТ, ангиография, изотопное сканирование и пр.

Принципы лечения предусматривают создание покоя и проведение медицинских манипуляций, направленных на устранения функционирования повреждённых органов и систем

• Противошоковое лечение (см. таб. 11)

• Краниоцеребральная гипотермия

• Купирование острой дыхательной недостаточности

• Коррекция сердечно-сосудистых и водно-электролитных нарушений

• Эффективная анальгезия

Определение степени угнетения сознания.

Таблица 1

Степень угнетения сознания	Объективные данные
Ясное	Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Адекватное и быстрое выполнение команд. Быстрая, целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранение всех видов ориентирования. Правильное поведение.
Оглушение умеренное	Способность к активному вниманию снижена. Ответы замедленные с задержкой, односложные. Команды выполняет правильно, но замед- ленно. Быстрая истощаемость и вялость. Обеднение мимики, малопод- вижность, сонливость, частичная дезориентация в месте, времени, ситуации. Контроль за тазовыми органами сохранён.
Оглушение глубокое	Глубокая сонливость. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён, ответы по типу «да-нет». Способен выполнять только элементарные задания (открыть глаза, показать язык и др.), мгновенная истощаемость. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах при сохранности элементов ориентирования в собственной личности.
Сопор	Почти постоянное состояние сна. Полная дезориентация. Тотальное невыполнение команд. Способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения). Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Рефлексы сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен.