3.2. II степень хлб (средняя)

Хроническая лучевая болезнь средней тяжести (II-я степень) характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме отчетливо выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), возникают кровоточивость, различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов. Жалобы выражены резче, более многочисленны. Характерно угнетение функции системы крови. Больные жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения, метроррагии у женщин, различного вида кровоизлияния под кожу. Также беспокоят боли в костях, неприятные ощущения в области сердца, разнообразные нерезкие боли в разных отделах живота. При осмотре обращают на себя внимание точечные (петехии) или более обширные (экхимозы) очаги кровоизлияний в кожу. Нередко отмечаются снижение эластичности и сухость кожи, изменение ногтевых пластинок (ломкость, истончение), локальный гипергидроз, акроцианоз. В верхних дыхательных путях обнаруживают атрофические изменения слизистой оболочки. Характерны стойкое угнетение секреторной функции желудка и кишечника, дистония и дискинезия желудочно-кишечного тракта. Нередко выявляется умеренное увеличение печени, сопровождающееся нерезким парциальным нарушением ее функции (преходящей билирубинемией, умеренным снижением дезинтоксикационной функции).

Возможно возникновение очаговых поражений ЦНС, которые проявляются углублением астенизации в рамках психовегетативного синдрома и гипоталамическими нарушениями, включая расстройства сна и терморегуляции, голод жажду, беспричинную тревогу и страх, а также диэнцефальные кризы в форме вегетативно-висцерально-сосудистых расстройств. В типичных случаях внезапно возникает сильная головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, затруднение дыхания, озобоподобный тремор, чувство страха, иногда жажда, голод, боли в эпигастрии, частые позывы на мочеиспускание с выделением светлой мочи (urina spastica) и общая слабость

При симпатико-адреналовом типе отмечается сужение сосудов, побледнение кожных покровов, повышение А/Д, аритмия, (пароксизмальная тахикардия), ознобоподобный тремор, гипотермия, страхи (панические атаки) сенестопатии. Иногда возникают расстройства дыхания, боли в области желудка. В отдельных случаях наблюдается кратковременное расстройство сознания и тонические судороги (диэнцефальная эпилепсия).

Ваго-инсулярные кризы проявляются понижением А/Д, брадикардией, болями в области сердца, кишечной перистальтикой, гипергидрозом, гипотермией и частым мочеиспусканием.

Нередко наблюдаются смешанные формы кризов. Психические изменения включают в себя разнообразные аффективные нарушения. Больные отмечают не свойственные им ранее внезапные изменения настроения с неожиданным переходом от ровного состояния к немотивированной подавленности, угрюмости, ипохондрии или, напротив, к оживлению интересов, лёгкости, беспечности, нарушением влечений на фоне вазо-вегетативной «бури». На ЭКГ – диффузные (дистрофические) изменения реполяризации миокарда.

Наблюдается повышенная кровоточивость, миокардиодистрофия, атрофия

пищевого канала с диспепсическим синдромом и трофическими нарушениями кожи и её придатков (шелушение, сухость, ломкость ногтей,

выпадением волос), гормональные расстройства.

Анализ крови. Для II степени ХЛБ характерно угнетение всех видов кроветворения, в периферической крови — умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов (до 3,5—3 х 1012/л), анемия чаще гипохромная, иногда наблюдаются выраженный пойкилоцитоз и анизоцитоз с появлением макроцитов и даже мегалоцитов. Уменьшено число тромбоцитов, количество которых падает до 100 х 109/л и ниже. Лейкопения достигает выраженной степени, число лейкоцитов снижается до 1,5—3,5 х 109/л за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе. Наблюдаются качественные изменения нейтрофилов: гиперсегментация ядер, вакуолизация и токсическая зернистость, гигантские и распадающиеся клетки. В костном мозге снижено общее число миелокариоцитов, угнетены все виды кроветворения (гранулоцитопоэз, эритропоэз, мегакариоцитопоэз).