- •Практический курс
- •Тема I. Заболевания внутренних органов при поражении взрывной волной (контузии)
- •Поражения взрывной волной
- •Повреждающие факторы вв
- •Патогенез ударного действия волны
- •1.1. Концепция травматической болезни при воздействии взрывной волны
- •1.2. Принципы оказания медицинской помощи при мвт
- •Клиническая картина взрывной травмы
- •1.3. Клиническая картина первичного повреждения (общее сотрясение организма) взрывной волной
- •1.3.1. Клиническая картина местного (локального) сотрясения
- •Классификация мвт
- •1.4. Лёгкая (I) степень мвт
- •1.5. Тяжёлая (II) степень мвт
- •1.7. Баротравма лёгких
- •1.8. Травматический (реактивно-токсический) шок при мвт
- •II Торпидная фаза
- •1.9. Синдром термического поражения дыхательных путей
- •1.9.1.Токсическое действие пороховых газов (пороховая болезнь)
- •1.9.2. Острый респираторный дистресс-синдром (ордс)
- •1.9.3. Повреждение взрывом органов грудной полости
- •1.9.4. Посттравматические (раневые) пневмонии
- •1.9.5. Отдельные формы заболеваний органов дыхания у контуженных и раненых.
- •1.10. Закрытые травмы сердца
- •Дифференциальная диагностика и лечение закрытых травм сердца
- •1.11. Кома
- •Основные рекомендации по оказанию неотложной помощи больным в коме
- •Дополнительные материалы Основные виды вооружения, применяемые в современных военных конфликтах
- •Эволюция минного оружия
- •Основные ттх противопехотных мин
- •Ручные и винтовочные гранаты
- •Ручные гранаты
- •Дымовые
- •Франция
- •Ручная граната lu213
- •Рекомендуемые темы реферативных сообщений по 1 занятию «Изменение внутренних органов при поражении взрывной волной
- •Тема II. Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения. Острая лучевая болезнь (олб)
- •Ведущие симптомы начального периода
- •2.6. Молниеносная форма олб
- •2.7. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
- •2.7.1. Лучевой гастроэнтероколит
- •2.7.2. Лучевая пневмония
- •2.7.3. Лучевая кардиопатия
- •2.7.4. Лучевой гепатит
- •2.8. Особенности острой лучевой болезни от γ- нейтронного облучения
- •2.9.Этапное лечение пострадавших с олб
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Тема III хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •3.1. I степень (лёгкая) хлб
- •3.2. II степень хлб (средняя)
- •3.3. Ш степень тяжести хлб (тяжёлая)
- •3.4. IV степень хлб (крайне тяжёлая)
- •3.5. Лучевые поражения при инкорпорации радиоактивных веществ (при поступлении внутрь организма)
- •3.6.Лечение при инкорпорации рв (декорпорация рв)
- •Неотложные мероприятия
- •Базисная терапия
- •3.7. Рекомендации по профилактике олб и защиты населения при
- •3.7.1. Основные лечебно-диагностические мероприятия в очаге
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Темы реферативных сообщений по занятию «Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения»
- •Тема IV неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях
- •4.1. Группы неотложных (критических) состояний
- •4.2. Критерии оценки состояния пострадавшего
- •4.3. Потеря сознания
- •4.4. Лечение истерического обморока
- •4.5. Коллапс
- •А). Гиповолемический шок
- •В). Кардиогенный шок
- •С). Септический шок
- •4.7. Анафилаксия
- •4.8. Острая дыхательная недостаточность
- •4.9. Острая (левожелудочковая) сердечная недостаточность
- •4.10. Бронхоспастический синдром
- •4.11. Судорожный синдром
- •4.12. Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)
- •4.12.3. Истерические психозы
- •4.13. Гипертонический криз
- •4.14. Острая почечная недостаточность
- •4.15.1. Клиника печёночной энцефалопатии
- •Список применяемых лекарственных средств
- •Авторские права защищены законом рф об интеллектуальной собственности, ссылка на автора обязательна
1.9.3. Повреждение взрывом органов грудной полости
Название заболевания |
Этиопатогенез |
Опорные пункты диагностики |
Лечение |
Пневмоторакс посттравма- тический (минно- взрывной). |
Выделяют: Закрытый - нет сообщения плевральной полости с внешней средой, Открытый - есть сообщение плевральной полости с внешней средой, Клапанный (вентильный) напряжённый при вдохе - есть сообщение. при выдохе - нет сообщения.
|
Резкая колющая боль в боку на стороне поражения, нарастающая одышка, сухой кашель, слабость, сердцебиение, цианоз. Расширение межрёберных промежутков, снижение подвижности легочного поля на стороне поражения, тимпанит, ослабление проведения дыхания, смещение средостения (определяется рентгенологически).
|
На 1 этапе: физический покой, баралгин 5 мл в/м, в/в; добутамин 0,25 в/в или дру- гие вазопрессоры (при падении А/Д); ингаляции увлажнённого кислорода. На 2 этапе: аспирация воздуха, плевроцентез проводится во 2 межреберье по средне- ключичной линии), при клапанном пневмотораксе – постоянный дренаж плев- ральной полости; дигоксин 0,025%-0,5 на глюкозе в/в, местная анестезия – новока- иновая блокада, при сильных болях фента- нил с дроперидолом или таломонал 1-2 мл в/м. Осложнения: внутриплевральное кровотечение – гемопнев- моторакс, образование плевраль- ных спаек – хроническое лёгочное сердце, эмпиема плевры.
|
Название заболевания |
Этиопатогенез |
Опорные пункты диагностики |
Лечение |
Травматический плеврит
|
Воспалительный процесс в париетальном и висцераль- ном листках плевры вследст- вие травмы.
|
Сразу после травмы возникает боль в боку на стороне поражения, ограничивается дыхательная подвижность поражённой стороны гру- дной клетки, выслушивается шум трения плевры, появ- ляется сухой мучитель- ный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку на стороне поражения уменьшается, но нарастает одышка, цианоз, поражённая сторона “выбухает”, межрёберные промежутки сглаживаются. При перкуссии – приту- пление, выше притупления – тимпанический звук, аускультация – ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы. Гемодинамика: регистрируется снижение ударного и минутного объёма сердца из-за уменьшения присасывающей способно- сти сердца вследствие вентиляционных нарушений, тенденция к гипотонии, тахикардия, рентгенологиче- ски - смещение контура сердца.
|
Санация плевральной полости (плевроцентез), промыва- ние её антисептическим раствором. Антибиотики (стандартная схема) внутриплеврально. НПВС (аспирин до 3,0 внутрь). Витамины С, В. ЛФК.
|
Название заболевания |
Этиопатогенез |
Опорные пункты диагностики |
Лечение |
Кровохарканье, лёгочное кровотечение |
Баротравма лёгких, закрытая травма грудной клетки с раз- рывом лёгочных сосудов. |
Выделение при кашле отдель- ных плевков алой крови – жидкой или сгустков (до 150 мл), реже истечение изо рта алой крови в значи- тельном количестве почти без кашля (200 мл/сут. и более).
|
Полусидячее положение, полный физический и психический покой дионин 0,01 мл, кодеин при мучительном кашле внутрь промедол 1-2%-1-2 мл с димедролом 1%-3,0 в одном шприце в/м, диазепам 0,05 внутрь, викасол 1% - 2,0 в/м, В условиях стационара Ганглиоблокаторы: пентамин 5% - 1,0 (бензогексоний 2%-1,0) в/в медленно (капельно) на 5% глюкозе под контролем А/Д дицинон 12,5%-2,0 в/в, в/м карбазохром (адроксон) 0,025%-1,0 в/м аскорбинат натрия 5% 5-10 мл в/в на глюкозе или в/м аминокапроновая кислота 5%-100,0 в/в кап., переливание эритроцитар- ной, тромбоцитарной мас- сы, плазмы 250-500 мл
|
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). |
Закупорка тромбоэмболом крупной ветви лёгочной артерии |
Приступообразный кашель, одышка, тахикардия, коллапто- идное состояние с удушьем, интенсивные продолжительные боли в грудной клетке, в правом подреберье (возможны тошнота и рвота), изменение физикальных данных над соответствующим лёгким. ЭКГ- отклонение ЭОС вправо, синдром S1-Q3, высокие зао- стрённые зубцы Р во II и III отведениях, признаки перегру- зки правых отделов сердца, острое лёгочное сердце.
|
Соблюдение строгого постельного режима промедол 2% -1,0 + диме- дрол 2% -3-4 мл в/м аминофиллин 2,4% - 10,0 в/в При гипотензии добутамин 250 мг в/в, капельно на глюкозе или физиологическом растворе. Ингаляции увлажнённого кислорода. При наличии болей – фентанил или таламонал 1-2 мл в/в или в/м дигоксин 0,025% -0,5-1,0 на глюкозе 20%-10 в/в медленно фибринолизин 10000 ЕД. р/сут. 4-6 или стрептаза 100000 ЕД. + гепарин 15000 в/в капельно каждые 2 часа.
|