Ведущие симптомы начального периода

Степень	Рвота	Слабость	Головная боль	Лихорадка	Эритема кожи
лёгкая 1-2 Гр.	однократная, через 3 и более часов	весьма умеренная	умеренная	субфебрильная	лёгкая
средняя 2-4 Гр.	повторная через 1 час - 30 мин.	выраженная	выраженная	Фебрильная Низкая	умеренная
тяжёлая 4-6 Гр.	многократная через 30 минут	резкая	резкая	Фебрильная высокая	выраженная
крайне тяжёлая 6-10 Гр.	неукротимая через 5-10 ми- нут, может со- провождаться диареей	Адинамия	невыносимая	лихорадка	резко выраженная

В анализах крови - лейкоцитоз и лимфопения.

Уточнению диагноза способствует радиометрия тела с помощью счётчика Гейгера,

а также биологических жидкостей (рвотных и каловых масс, мочи).

Лечение симптоматическое

• противорвотные – внутрь: метоклопрамид 0,01 или домперидон 0,01; пипольфен (дипразин) 2,5% -2,0 (25 мг) в/м; ондансетрон (зофран) 0,2%-4,0 в/в

• анальгетики наркотические - промедол 1% - 1,0;

• литическая смесь - анальгин 50%-2,0 + дипразин 2,5%-2,0 (пипольфен) в/м, в/в

• инфузионная терапия (реополиглюкин 400-800 мл, стабизол 400,0)

• вазопрессоры (по необходимости) добутамин 250 мг в/в

• десенсибилизирующие - димедрол 1% - 2,0

• холинолитики - атропин 0,1%-1,0

• асептические повязки на место ожогов, мазь – аэрозоль (лиоксанол).

Пострадавший нуждается в специальной обработке, изоляции, т.к. опасен для окружающих (из-за эффекта «наведённой радиации»), каловые и рвотные массы собираются в специальные ёмкости.

2.3. Скрытый (латентный) период- продолжительность до 14 дней.

Он характеризуется различной степенью выраженности в зависимости от полученной дозы астеновегетативного синдрома (слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, аппетита, лабильность пульса и артериального давления, повышение рефлексов, изменение дермографизма, гипергидроз, половая слабость, явления витаминной недостаточности, особенно витамина группы «В», из-за нарушения всасываемости в кишечнике).

Алопеция («выпадение волос») –

имеет различный характер, выпадают не только волосы на голове (плешивость локальная или диффузная), но и пушковые волосы – универсальная алопеция. В первую очередь волосы начинают выпадать в подмышечных впадинах и в последнюю - на ногах (обусловлено, по-видимому, нарушением нейроэндокринной корреляции). Плешивость имеет разнообразную форму: “шапочка кардинала”, “королевский венчик”, очаговая. Алопеция (эпиляция – выпадение волос при незначительном приложенном к ним усилии, как, например расчёсывание) отчётливо проявляются при дозе 4-6 Гр.

Орофарингиальный синдром проявляется воспалительно-некротическими изменениями в ротовой полости: гингивиты, афтозный стоматит, некротические ангины (Венсана), что может провоцировать разнообразные аспирационные синдромы (см. аспирационные пневмонии). Данный синдром часто совпадает по срокам с развитием агранулоцитоза (лейкоцитов менее 2000) и является отражением иммуно-дефицитного состояния. Он может сопровождаться агранулоцитарными пневмониями и другими затяжными воспалительными процессами.

Диагностике ОЛБ в данный период способствует исследование периферической крови, костномозгового пунктата (аплазия костного мозга), подсчёт хромосомных аберраций в лимфоцитах. Картина периферической крови приведена в нижеследующей таблице:

Таблица 6

Картина периферической крови во 2 (скрытый период)

Степень тяжести	Лимфоциты	Лейкоциты	Тромбоциты на 20 день	Сроки начала агранулоцитоза
1 лёгкая 1-2 Гр.	более 20% (1000 в 1 мкл.)	3000	80000	нет
2 средняя 2-4 Гр	6-20% (500-1000 в 1 мкл.)	2000-3000	80000 или менее	20-33 сутки
3 тяжёлая 4-6 Гр	2-5% (100-400 в 1 мкл)	2000-3000	то же	8-20 сутки
4 крайне тяжёлая 6-10 Гр	0,5-1,5% (100 в 1 мкл.)	1000 или менее	то же	с 1 суток

Лечение

• адаптогены – женьшень, танакан по 1капс. (мл) –3 раза в день; стимол 10%-1мл внутрь, энерион (сульбутиамин) 0,2 (тб.) внутрь, цитофлавин (только в/в!) 1 фл. на 100-200 мл 5-10% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида и др.

• биостимуляторы – актовегин 200 мг (тб.), солкосерил 1 мл в/в на декстрозе или изотоническом растворе, также наружно (гель); пантодерм наружно (мазь)

• витамины группы «В», «С», фолиевая кислота - в обычных дозировках

• полоскание полости рта дезинфицирующими растворами - кора дуба,

перидекс 30,0 - 3 раза и др.

• антибактериальные средства - ампиокс 3,0, бенемицин 0,6+линкомицин 2,0;

• пересадка костного мозга.

Палаты должны быть боксированными, в них необходимо поддерживать специальные условия (постоянное кварцевание, влажная уборка). Осуществляется профилактика аспирационных синдромов - возвышенное положение тела, регулярные осмотры стоматологом.

2.4. Период разгара (развёрнутых клинических проявлений) Продолжительность 3-5 недель, является переломным пунктом течения болезни.

Геморрагический синдром усугубляет имеющуюся анемию и имеет 3 основных формы

• гематомный тип - проявляется образованием обширных гематом в полостях и мягких тканях организма со сдавлением нервов, параличами и парезами, гемартрозом при кровоизлиянии в суставы и пр. (напоминает по клиническим проявлениям гемофилию).

• Тромбоцитарно-капиллярный тип - проявляется кровоизлияниями на коже (синдром шкуры леопарда), а также в жизненно важные органы с соответствующей клинической картиной (инсульт, инфаркт миокарда, апоплексия почек, инфаркт селезёнки и др. с развитием острой недостаточности соответствующего органа и системы). По течению напоминает тромбоцитопеническую пурпуру (б-нь Верльгофа)

• Смешанный (mixt) тип включает в себя проявления обеих форм.

Иммунодефицитных состояний синдром (ИДС).

Проявляется клиникой напоминающей ВИЧ инфекцию (атипичные пневмонии, колиты, дерматомикозы и пр.).

Возникает при недостаточности антител - (В-клеточный дефицит), а также недостаточности клеточного иммунитета (Т-клеточный дефицит), нарушении фагоцитоза.

Установлено, что при угнетении Т-клеточного иммунитета повышается восприимчивость организма к бактериальным инфекциям таким как лепра, сифилис, туберкулёз, бруцеллез, стрептококки и др., а также к вирусным – корь, краснуха, паротит, инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз, жёлтая лихорадка, грибковая инфекция, токсоплазмоз, шистоматоз, пневмоцисты, опоясывающий лишай.

Нарушение фагоцитоза (нейтропения, эозинопения, моноцитопения) проявляется рецидивирующими инфекционными процессами гнойного и септического характера (абсцедирующие пневмонии, фурункулёз, флегмоны, гнойный лимфаденит, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный отит, стоматит, гингивит, гнойный конъюнктивит, септикопиемия).

Лечение направлено на остановку кровотечения, профилактику геморрагического шока и инфекционных осложнений и включает в себя:

• переливание тромбоцитарной, лейкоцитарной массы, одногруппной крови (в крайнем случае - опасность инфицирования!)

• аминокапроновая кислота 5%-10,0 в/в.

• дицинон 12,5%-2,0 в/в.

• викасол 1%-2,0 в/м, в/в

• эмосинт 0,3 мкг/кг п/к или в/в капельно в физиологическом растворе

• местно - гемостатическая губка, холод, при необходимости - тампонада

• Антибиотики – меронем (до 6,0), гентамицин 240 мг и др.

• Антифунгинозные (противогрибковые) - нистатин 2,0; амфотирицин В - 2,0, низорал, дифлюкан.

2.5. Период восстановления (исхода) - продолжительность от 3-6 месяцев до 2 лет. Проявляется на фоне различной степени выраженности психовегетативного синдрома ( см. ХЛБ).

Осложнения

Ранние - лучевые катаракты, слепота (амавроз), дерматиты с трофическими долго незаживающими язвами, конъюнктивиты и пр.

Поздние - наследственные мутации - уродства, неопластические процессы (злокачественные опухоли, лейкозы). Неопластические заболевания не всегда следует считать осложнениями ОЛБ, они могут развиться как самостоятельные заболевания. При диагностике осложнений в форме злокачественных опухолей обычно придерживаются следующего критерия, если процесс развился в

течение 2 лет с момента облучения, то он считается осложнением, а если более, то уже самостоятельным заболеванием.

ИДС проявляются разнообразными инфекциями, включая грибковые поражения, лимфоаденопатии, хронизацию имевшихся заболеваний (см. выше).

Лечение

По возможности проводят в реабилитационно-восстановительных центрах курортной зоны с широким использованием природных рекреационных факторов, ЛФК, массажа. Питание – усиленное, включает продукты с повышенным содержанием пектинов, сухие вина (“Кагор”). Обязательное диспансерное наблюдение.

• пентаглобин 200,0 в/в 3 и дня

• интраглобин 100 мл в/в – 6 дней

• ликопид 0,003-0,01 – 3 р/сут

• нуклеинат натрия 0,2 - 3-4 р/сут

• пентоксил 0,5 - 3-4 р/сут.

• левамизол 0,15 - по схеме 1-2 раза в нед.

• тактивин (тимоген) 0,01%-1,0 в/м

Содержание пектина в продуктах питания

• лимон с кожурой - 40% (40 грамм пектина на 100 грамм лимонов)

• свёкла - 30%

• яблоки 20%

• 1-1,5 г чистого пектина на 100 мл сока содержат фруктовые, ягодные соки с мякотью

• 6% пектина содержит икра кабачковая, баклажанная, перец резаный, мармелад, желе и др.