4.15.1. Клиника печёночной энцефалопатии

Обусловлена попаданием в кровь кишечных метаболитов: аммиака, ГАМК, короткоцепных жирных кислот. Условно выделяют 4 стадии:

продромальная (I стадия)

проявляется эйфорией, сонливостью, начальными нарушениями речи и письма, быстрой потерей веса, повышением температуры тела, геморрагиями (носовые кровотечения, экхимозы на коже), желтухой

начинающаяся кома (II стадия)

отмечается усиление симптомов I стадии, неадекватное поведение, дезориентация во времени, головокружение обмороки, замедленная речь. Ответы становятся стереотипными, появляется судорожный синдром, астериксис («хлопающий» тремор пальцев рук), «печёночный» запах изо рта, потливость

сопор (Ш стадия)

проявляется длительным сном, нарушением зрачковых рефлексов, блуждающим движением глазных яблок, двигательным беспокойством, однообразными возгласами, криками, недержанием мочи нарушением контакта с больным

собственно кома (IY стадия)

сознание отсутствует, возникает расходящееся косоглазие, зрачковые реакции отсутствуют, появляются патологические рефлексы, гипотензия, нарушение дыхания, сердечной деятельности, гипотензия, анурия.

Лечение

Основные мероприятия 1 очереди

• Ограничение белка до 35-50 г/сут.

• Гепастерил А (гепасол) 500,0-1000,0 в/в– 5-7 дней

• Стерилизация кишечника (сульфат неомицина 4,0-6,0 в сут). При непереносимости неомицина – метронидазол 250 мг – 3 р/сут.- 5 дней

• Лактулоза (нормазе, дюфалак) 90 мл/сут или до появления лёгкой диареи, вводится через тонкий зонд (более предпочтительна, чем неомицин). – 10 дней

• Клизмы с лактулозой (к 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы – 2-4 раза в сутки), а также с сульфатом магния 15-20 г на 100 мл воды.

Базисная инфузионная терапия:

• Глюкоза 10%-300,0 + Эссенциале 10,0-20,0 + вит. В1 –5%-4,0 + вит.В6 – 5%-4,0

• Пирацетам 20%-5,0

• ГЭК (стабизол) - 200,0

• Под контролем ЦВД: 5% раствором глюкозы до 1,5 - 3 л в сутки с вит. С (1000 мг), кокарбоксилазой (200 мг), вит. группы В (пиридоксин 50 мг, цианкобаламин 200 мкг), никотинамидом 100-200 мг. При гипокалиемии добавляется хлористый калий. Для поддержания адекватного минерального обмена вводят кальций, фосфор, магний.

• Профилактика ДВС-синдрома (гепарин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма).

• Викасол 1%-1,0 в/м, в/в до 3-х раз под контролем протромбинового времени.

• Антациды (только не содержащие натрий!) - для профилактики кровотечений из ЖКТ

• Фолиевая кислота 600 мг/сут. внутрь.

• Манитол 1 г/кг в/в. – используется при повышенном внутричерепном давлении.

• Пересадка печени.

Не рекомендуется: вводить солевые растворы, особенно, если имеются отёки и гипернатриемия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Дать определение синдромной терапии при угрожающих жизни состояниях

2. Классификация угрожающих жизни состояний

3. Назовите ведущий признак сосудистой недостаточности

4. Приведите диагностические критерии острой дыхательной недостаточности и необходимости ИВЛ

5. Какие клинические формы имеет острая сердечная недостаточность?

6. К какому типу гемодинамики можно отнести анафилактический шок?

7. Какие виды психомоторного возбуждения возникают при боевых действиях, методики их купирования?

8. Можно ли считать, что удаление ликвора является основным средством лечения судорожного синдрома?

9. Чем отличается истерический обморок от сосудистого, и какие особенности его купирования?

Способы рациональной укладки на носилках.

Полусидячее положение – при повреждении грудной клетки.

Горизонтальное – при повреждении живота.

«Лягушки» – при повреждении таза.

Тренделленбурга – при коллапсе.