- •Тема: «Воспалительные заболевания цнс» Классификация нейроинфекций
- •Менингококковый менингит
- •Острый туберкулезный менингиты
- •Острые энцефалиты
- •Клещевой энцефалит
- •3. Специфическая терапия.
- •Клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма)
- •Эпидемический вирусный энцефалит Эконома.
- •Полиомиелит.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный уход.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Тема «Демиелинизирующие заболевания» Общая характеристика демилинизирующих заболеваний.
- •Рассеянный склероз
- •Неврит зрительного нерва.
- •Острый рассеянный энцефаломиелит
- •Поперечный миелит.
- •Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •Центральный понтинный миелинолиз.
- •Тема: «Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов» Классификация нарушений мозгового кровообращения.
- •Хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения.
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Тема: «Реабилитация» Для успешной реабилитации необходимы 3 условия:
- •3 Этап (через 3–4 месяца)
- •Тема: «Токсические и наследственно-дегенаративные болезни нервной системы». Хорея Гентингтона.
- •Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •Болезнь Паркинсона.
- •Миастения.
- •Сирингомиелия.
- •Боковой амиотрофический склероз.
- •Детский церебральный паралич.
- •Понятие о миопатии и миотонии.
- •Токсические поражения нервной системы.
Острый туберкулезный менингиты
Туберкулезный менингит – чаще всего является проявлением диссеминированного туберкулеза. Первичный очаг обычно находится в легких или в бронхиальных лимфоузлах. Инфекция проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Туберкулезный менингит развивается медленно. Развернутой клинике предшествует период предвестников – общее недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, апатия, сонливость днем, беспокойный сон ночью, субфебрильная температура, чаще вечером, незначительная головная боль. Больной худеет, бледнеет. Иногда без причин появляется рвота. Появляются психические изменения. Продромальный период продолжается от 2 до 8 недель.
Затем появляются менингеальные симптомы. Повышается Т до 39 градусов. Резко ухудшается общее состояние. Головная боль становится сильной. У детей могут быть судорожные припадки. Развивается общая гиперэстезия. Постепенно к симптомам раздражения оболочек присоединяются поражения черепно-мозговых нервов – отводящего, глазодвигательного, лицевого. Могут возникать головокружение, шум в ушах, снижение слуха. Может снижаться острота зрения вследствие застоя на глазном дне, постепенно развивается брадикардия, сменяющаяся тахикардией, повышается АД. На поздних этапах появляются очаговые неврологические симптомы – асимметрия рефлексов, патологические симптомы, моно- или гемипарезы.
В СМЖ – лимфоцитоз, повышается содержание белка, снижается количество глюкозы. При посеве – обнаруживаются микобактерии.
На КТ и МРТ – гидроцефалия.
Лечение – противотуберкулезные препараты – Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид. Дополнительно назначают витамин В6.
Смертность больных около 10%.
У 30% выживших – остаются остаточные явления (психические расстройства, припадки, парезы, атаксия, глухота, глазодвигательные нарушения).
Острые энцефалиты
Воспалительные поражения мозговой ткани, вызванное непосредственным проникновением инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер – встречаются редко. Их разделяются на первичные и вторичные.
Острый первичный энцефалит чаще вызывается вирусной инфекцией.
Клиническая картина складывается из общеинфекционных, менингеальных, общемозговых и очаговых неврологических проявлений. На фоне лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, ригидности шейных мышц обнаруживаются признаки поражения паренхимы головного мозга – спутанность или угнетение сознания, дезориентация, психические расстройства, припадки. Присоединяются симптомы поражения нервной системы – парезы, поражения ЧМН, афазия, атаксия, нарушение чувствительности. В СМЖ – повышенное давление, лимфоцитоз, умеренное повышение белка. При КТ и МРТ – воспалительные очаги.
Лечение – интенсивная терапия, борьба с отеком мозга, противосудорожная, симптоматическая, дезинтоксикационная терапия.
Клещевой энцефалит
Клещевой весенне-летний энцефалит вызывается арбовирусом, который попадает в кровь через укус клеща или через употребление в пищу сырого молока, или с загрязненных рук.
Начало заболевания острое, с резкого подъема Т до 39-40 градусов, озноба, сильной головной боли, рвоты, болей в мышцах. Характерны – гиперемия лица, шеи, склер. Сознание сохранено, возможны оглушенность и делирий. На 2-3 день присоединяются выраженные менингеальные симптомы. Затем возникают вялые параличи плечевого пояса и проксимальных отделов рук. Из-за слабости мышц шеи голова свисающая. Может развиться бульбарный синдром с дизартрией, дисфагией, атрофией языка.
В крови – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В СМЖ – умеренный лимфоцитоз. Т снижается на 5-7 день заболевания, уменьшаются симптомы заболевания. Восстановление функций может быть полным или остается грубый дефект чаще – атрофии мышц плечевого пояса. Это полиомиелитическая форма. Существует менингеальная - в виде серозного менингита и менингоэнцефалитическая - в виде сочетания общемозговых и очаговых неврологических симптомов - форма клещевого энцефалита. Может развиться кожевниковская эпилепсия.
В диагностике играет роль выяснение эпидемиологических данных – укус клеща, употребление в пищу сырого молока. Обнаружение в сыворотке крови нарастания титра антител.