Тема: «Воспалительные заболевания цнс» Классификация нейроинфекций

Инфекционные заболевания ЦНС – одна из частых форм неврологической патологии. В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагностических технологий и мощных антибактериальных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых еще недавно летальных заболеваний.

Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями заболевания чаще являются бактерии и вирусы, реже – грибы, и другие микроорганизмы, входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь и заносятся кровью в оболочки мозга.

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и состава ЦСЖ различаются гнойные и серозные менингиты.

Гнойные менингиты, как правило, вызываются бактериями, а серозные – вирусами. По темпу развития выделяются острые, подострые и хронические менингиты.

Клиническая картина менингита складывается из общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов.

К числу общеинфекционных относятся лихорадка и интоксикация.

Менинигеальные и общемозговые симптомы включают головную боль, рвоту, спутанность или угнетение сознания, генерализованные судороги.

Головная боль носит распирающий характер, ощущается во всей голове, либо в лобных, височных или затылочных отделах. генерализованные эпилептические припадки.

Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов. Повышение внутричерепного давления обусловлено тем, что воспаление сосудистых сплетений желудочков мозга сопровождается усилением продукции спинно-мозговой жидкости и одновременно нарушением ее всасывания. Результатом острого повышения внутричерепного давления является рвота. Проявлением внутричерепной гипертензии могут быть также брадикардия, сопровождающаяся повышением систолического давления и урежением дыхания (рефлекс Кушинга). Почти во всех случаях отмечается ригидность мышц шеи. Она обнаруживается при пассивном сгибании головы больного. Из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине. Если ригидность мышц шеи сочетается с ригидностью мышц спины и конечностей – опистотонус. Выявляются симптомы Кернига и Брудзинского. К менингеальным относят также общую гиперестезию (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже).

При малейшем подозрении на менингит обязательна спинномозговая пункция. СМЖ вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите мутная, желто-зеленая, содержит нейтрофилы, при серозном – прозрачная или слегка мутноватая, содержит лимфоциты.

Менингококковый менингит

Вызывается менингококком Вейксельбаума. Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной человек или здоровый носитель. Инфекция характеризуется выраженной сезонностью – в зимне-весенний период. Чаще болеют дети и подростки. Через верхние дыхательные пути менингококк проникает в кровь и разносится по всему организму. В тяжелых случаях развивается менингококцемия, которая, сопровождается геморрагической сыпью. Образующийся эндотоксин может привести к развитию ИТШ.

Инкубационный период 2-10 дней. Начало острое, Т тела 38-40 градусов, возникает очень резкая головная боль, может иррадиировать в шею, спину, ноги, сопровождается рвотой – без облегчения. Выявляются менингеальные симптомы. Сознание вначале сохранено, затем развивается спутанность и делирий , затем сонливость и сопор, переходящий в кому.

Глазное в норме, при анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ. СМЖ – резко повышено 200-500 мм вод. ст., мутная, нейтрофилез. Длительность заболевания 2-3 недели, иногда бывают молниеносные формы с летальным исходом в течение суток.

Осложнения менингококковой инфекции – пневмония, миокардит, перикардит, ИТШ, ДВС-синдромом.

Лечение – антибиотикотерапия – препараты выбора – Бензилпенициллин или Ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, Левомицетин. СМЖ становится стерильно через 24-48 часов. Длительность терапии до 5-7дней после нормализации Т.

Для лечения внутричерепной гипертензии – возвышенное положение изголовья, кислород, ограничение приема жидкости, Лазикс, Дексаметазон. При дыхательных расстройствах – ИВЛ.

Дезинтоксикация – Реоман, Реополиглюкин.

При припадках – Седуксен.

Неблагоприятный прогноз у пожилых, при наличии сопутствующих заболеваний. Органическая неврологическая симптоматика сохраняется у 30% больных – тугоухость, парезы, припадки. У детей – нарушение психического развития.

Профилактика – необходима всем, находившемся в тесном контакте с больным – Рифампицин 450 мг внутрь через 12 часов 2 дня или Ципрофлоксацин 250-750 мг 2р.