Лекция №5

Острые расстройства пищеварения и хронические расстройства питания.

План

1. Классификации расстройств питания

2. Гипотрофия

3. Паротрофия

Расстройства пищеварения и питания у детей

Болезни органов пищеварения и расстройства питания зани­мают по частоте одно из первых мест среди всех заболеваний раннего детского возраста, особенно на 1-м году жизни. Часто­та, а также тяжесть поражения определяются анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта, нерв­ной системы, состоянием обмена веществ у детей раннего воз­раста.

При правильном вскар­мливании и уходе за ребенком, благоприятных условиях окру­жающей среды эти заболевания у детей раннего возраста встре­чаются крайне редко.

Нарушения питания могут происходить остро при острых расстройствах пищеварения и обозначаются как диспепсии-заболевания, сходные по основному симптому - остро возника­ющей диарее.

В других случаях нарушения питания развива­ются постепенно, в зависимости от ряда факторов эндогенного и экзогенного характера, их называют хроническими расстрой­ствами питания, или гипотрофиями.

Классификация желудочно-кишечных заболевании детей раннего возраста

I. Заболевания функционального происхождения

А. Диспепсии

1. Простая диспепсия

2. Токсическая диспепсия

3.Парентеральная диспепсия (как самостоятельное заболевание не ре­гистрируется)

Б. Дискинезии и дисфункции

II. Заболевания инфекционного происхождения

III. Пороки развития желудочно-кишечного тракта

Заболевания функционального ха­рактера.

В настоящее время диспепсии (дословный перевод—несва­рение) встречаются редко, что обусловлено достижениями в об­ласти вскармливания детей. Чаще всего эти заболевания на­блюдаются у детей 1-го года жизни, особенно до 6-месячного возраста.

При грудном вскармливании диспепсии развиваются значи­тельно реже, чем при смешанном и искусственном.

Различают две основные формы острой диспепсии: простую и токсическую.

Простая диспепсия

Простая диспепсия (несварение) чаще всего развивается при:

1) беспорядочном кормлении, несоблюдении интервалов между кормлениями;

2) нецелесообразном вскармливании

3) недостаточном со­держании витаминов в пище;

4) несоблюдении водного режима, особенно в жаркое время года;

5) перегревании и несоответст­вии одежды ребенка высокой окружающей температуре. Все указанные нарушения значительно чаще встречаются при сме­шанном и искусственном вскармливании.

Клиника. Общее состояние ребенка мало нарушается. В редких случаях наблюдается субфебрильная температура. В начале заболевания появляются срыгивания, а затем может быть рвота 1—2 раза в сутки. Это защитные реакции, благо­даря которым часть избыточной или недостаточно переваренной пищи удаляется из желудка. Стул учащается до 6—8 раз в сут­ки, иногда больше, он жидкий, желтоватого или зеленоватого цвета с белыми комочками (известковые соли, жирные кислоты, бактерии), со слизью в виде прозрачных, стекловидных нитей, кислой реакции.

Наблюдается вздутие живота в связи с метеоризмом, сопро­вождающееся отхождением газов с неприятным запахом. Ребе­нок может быть беспокойным из-за болей при кишечных коли­ках. Язык сухой, обложен белым налетом.

Отмечается уменьшение массы тела. Продолжи­тельность заболевания 5—7 дней, осложнений обычно не бы­вает. Течение простой диспепсии зависит в основном от своевре­менного и правильно проводимого лечения, от возможности уст­ранения неблагоприятных факторов окружающей среды.

Лечение.

Создать функциональный покой желудочно-кишечному тракту и устра­нение субстрата для бактериального разложения пищи.

В тече­ние 6—8 ч ребенок получает только жидкость из расчета 150— 170 мл/кг в сутки. Дают слабый чай, рисовый отвар, подслащен­ную воду, 5 % раствор глюкозы, настой шиповника, овощные отвары, изотонический раствор хлорида натрия и раствор Рингера. Питье дают небольшими порциями во избежание рвоты. После голода назначают грудное вскармливание с некоторым ограничением длительности (7—10 мин) каждого кормления на протяжении 2—3 дней. Недостающее количество пищи воспол­няют питьем. Только при полном отсутствии женского молока назначают кислые смеси. В первые 2 дня дают приблизительно половину, а затем из обычного количества пищи на каждое кормление и общий объем дополняют введе­нием питья.

В дальнейшем ежедневно увеличивают количество пищи с учетом общего состояния ребенка. После нормализации стула и аппетита переходят на соответствующую возрасту пищу. При­корм вводят также небольшими порциями.

Из медикаментозных средств назначают

витамины группы В и С

раствор хлористоводородной кислоты с пепсином (Acidi hydrochlorici diluti 1 мл, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 мл) по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды или желудочный сок (Succus gastrici naturalis) no '/2 чайной ложки, растворив в 5— 10'мл воды, 3 раза в день до еды.

Одновременно проводят ле­чение сопутствующих заболеваний—рахита, гипотрофии и др. Необходимо также устранение дефектов ухода, способствовав­ших заболеванию.

При отсутствии парентеральных очагов инфекции (средний отит, пневмония, стоматит) назначать антибиотики или сульфаниламидные препараты не следует.

Токсическая диспепсия

Токсическая диспепсия вызывается нарушениями алиментарного характера и яв­ляется функциональным заболеванием. между простой и токсической диспепсией имеется существенная разница: при простой диспепсии нарушается функциональная деятельность жёлудочно-кишечного тракта, общее состояние нарушается от­носительно мало, при токсической диспепсии страдает весь ор­ганизм, в патологический процесс вовлекается нервная система, глубоко нарушается обмен веществ—развивается «катастрофа обмена».

Токсическая диспепсия может развиться из простой диспеп­сии под влиянием ряда экзогенных и эндогенных факторов (слишком быстрый переход к обычной пище, недостаточное обеспечение жидкостью, нера­циональное вскармливание, перегревание, погрешности ухода и др.). Может возникнуть при любом заболевании в ответ на воздействие микробных токсинов или нефизиологических продуктов разложения пищи.

Клиника. Сходна с проявлениями токсического синдрома, возникающего при любой кишечной инфекции у детей раннего возраста. Общее состояние больных с токсической диспепсией всегда тяжелое.

Рвота становится частой и неукротимой, наступает даже от ложечки воды.

Стул частый, водянистый, с большим ра­диусом смачивания пеленки, не содержит каловых масс.

Быстро и параллельно развиваются симптомы токсикоза и эксикоза (обезвоживание).

Начальное возбуждение сменяется вялостью, адинамией, временами наступает затемнение или потеря созна­ния, появляются стереотипные движения языком, руками, воз­никает поза «дирижера» или «фехтовальщика», отмечаются маскообразность лица, остановившийся, устремленный вдаль взгляд, редкое мигание.

Конъюнктивальный рефлекс и зрачко­вая реакция на свет слабеют и угасают. Сухожильные и кожные рефлексы также ослабевают.

Бледность кожных покровов вслед­ствие спазма сменяется цианотичной мраморностью (стазы) или багровыми пятнами на задней поверхности тела и конечностей.

Пульс частый, слабого наполнения, а иногда его трудно опре­делить. Тоны сердца значительно приглушены, особенно I тон на верхушке.

Дыхание в начале учащенное, поверхностное, затем стано­вится глубоким, без пауз (дыхание «загнанного зверя»).

Наряду с проявлениями токсикоза появляются признаки обезвоживания организма ребенка. Уменьшение массы тела за 1—2 сут может достигать 500—800 г и даже больше.

Отмечается падение тургора тканей, кожа становится сухой, собирается в плохо расправляющиеся складки. Черты лица заострены. Боль­шой родничок запавший, глаза ввалившиеся. Может наблю­даться некоторая пастозность и склерема, особенно на конечно­стях, что является показателем глубокого нарушения обмена веществ и трофики. Слизистая оболочка полости рта приобре­тает яркую окраску, склеры становятся сухими.

При токсической диспепсии может повышаться температура тела до 38—39°С вследствие интоксикации и обезвоживания организма. Однако обычно повышение температуры непродол­жительное (2—4 дня); если оно затягивается, то следует думать об инфекции.

Диурез резко снижается, может наступить анурия. В моче отмечается альбуминурия (до 1 г/л), цилиндрурия, иног­да глюкозурия.

Развивается сгущение крови: увеличивается количество ге­моглобина, эритроцитов, лейкоцитов; СОЭ обычно низкая—1— 2 мм/ч.

Течение токсической диспепсии зависит от состояния орга­низма ребенка и от своевременности рационального лечения. При правильном лечении токсикоз и эксикоз ликвидируются за 3—4 дня от начала лечения, полное выздоровление наступает через 2—3 нед.

Если водная пауза с обеспечением суточ­ной потребности в жидкости не приводит к дезинтоксикации и в течение нескольких дней сохраняется повышенная тем­пература тела, то следует думать о кишечных инфекциях (коли-инфекния, сальмонеллез и др.).

При токсической диспепсии обычно имеется па­раллелизм между степенью токсикоза и эксикоза, при кишечных инфекциях такого не наблюдается, превали­рует то токсикоз, то эксикоз.

Лечение

При токсической диспепсии лечение осущест­вляют в стационаре.

Борьба с обезвоживанием (регидратация) и токсикозом

Недостающий объем пищи соответственно воз­расту восполняют введением жидкости и путем вливаний.

При прекращении рвоты, уже со 2-го дня лечения, ребенку можно давать овощные отвары (из капусты, моркови, картофеля): они богаты минеральными солями, щелочами, микроэлементами, имеют приятный вкус и усиливают секрецию желудочного сока. Количество женского молока увеличивают на 100—200 мл в сутки, соответственно этому объему вводимой жидкости умень­шают.

К 3—5-му дню ребенок должен получать до 500 мл пищи, С этого времени его начинают прикладывать к груди на не­сколько минут 1—2 раза в день. При увеличении разовой дозы пищи до 50—60 мл интервалы между приемами пищи увеличи­вают до 2'/2, а затем до 3 и 3'/2 ч. Постепенно ребенка перево­дят на полноценное питание, соответствующее возрасту.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо обеспечить применение кислых смесей. Дают их в таких же количествах и в такой же последовательности, как и сцеженное женское молоко.