Методика и техника проведения суточного мониторирования артериального давления

В медицинской практике наибольшее распространение получи­ло измерение лишь двух параметров: систолического и диастолического давления. Измерение первого дает возможность судить о рабо­те сердца, второго — о состоянии сосудистого тонуса.

Артериальное давление, измеренное прямым способом, может быть представлено в виде характерной кривой на экране осциллос­копа или путем цифровой индикации, а также может быть записано самописцами (осциллометрический метод).

Единственный существующий косвенный метод измерения артериального давления основан на возникновении звуковых явлений в артерии при ее пережатии и называется аускультативный метод измерения артериального давления. Определение систолического и диастолического давления в артерии производят путем измерения величины противодавления, создаваемого в надетой на руку манже­те, в моменты времени, соответствующие систолическому и диастолическому давлению крови. Это наиболее распространенный метод ввиду его простоты и допустимой погрешности измерения. Он по­зволяет определить систолическое и диастолическое давление по по­явлению звуков на артерии — тонов Короткова — на уровне систолического давления и исчезновения этих звуков на уровне диастолического давления при снижении компрессионного давления в манжете.

На основе изменения характера пульсации или перемещения стенки артерии создан ряд методов измерения артериального давле­ния: пальпаторный, сравнения пульса двух конечностей, осцилляторный, тахоосцилляторный, фазовый, ультразвуковой.

Пальпаторный метод определения момента равновесия давле­ния очень прост; его суть — слежение за появлением перифериче­ского пульса при снижении компрессионного давления в манжете, надеваемой на конечность. Однако при этом определяется только систолическое давление с существенной погрешностью, и поэтому метод может быть применен только для ориентировочной оценки давления.

Осцилляторный метод, при помощи которого систолическое и диастолическое давление крови определяется по параметрам сигнала колебаний стенки артерии, — это наиболее точный метод среди кос­венных методов измерения артериального давления. Результат изме­рения при помощи этого метода можно получить, только анализируя одновременно записанные на бумаге (или другом носителе) сигналы колебаний стенки артерии и изменение давления в компрессионной манжете.

При помощи тахоосцилляторного метода систолическое, среднее динамическое и диастолическое давление определяется по параметрам производной от сигнала колебаний стенки артерии. Ре­зультат измерения получается путем анализа записанных кривых, как и при использовании осцилляторного метода.

Фазовый метод определения диастолического давления осно­ван на исследовании величины фазового сдвига сигналов колебаний стенки артерии под манжетой в двух ее сечениях, расположенных вдоль потока крови. По этому методу можно определить только диастолическое давление.

Ультразвуковой метод определения систолического и диастолического давления заключается в том, что моменты уравновешива­ния давления в артерии и в компрессионной манжете определяются по величине перемещения стенки артерии, которое контролируется ультразвуковым датчиком.

СМАД проводится в течение 24 часов и начинается утром. Перед СМАД выполняется серия контрольных измерений (4-кратное изме­рение АД по методу Короткова с интервалом в 2 минуты) на недоми­нантной руке.Проводится обучающая беседа о соблюдении правил поведения при СМАД и ведении подробного дневника самонаблюдения с фик­сацией времени засыпания и пробуждения. В день проведения СМАД исключаются: все обследования, массаж, физиотерапевтиче­ское лечение, подготовка к диагностическим процедурам. Забор утренних анализов проводится до начала СМАД.