III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы

(n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens)

Исследование этих нервов проводится со­вместно.

Выясняется, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии).

Обращается внимание на ширину и равно­мерность глазных щелей. Исследуется объем движений глазных яблок в разных направле­ниях (вправо, влево, вверх и вниз), для этого больного просят следить глазами за движу­щимся молоточком. Чтобы больной при пово­роте глаз неподвижно удерживал голову, це­лесообразно фиксировать ее свободной рукой.

При патологии может наблюдаться опущение верхне­го века (птоз), пучеглазие (экзофтальм), западение глазного яблока (энофтальм), синдром Горнера (суже­ние глазной щели и зрачка, западение глазного ябло­ка).

Может быть выявлен нистагм (ритмические Подерги­вания глазных яблок)*, косоглазие (сходящееся — strabismus convergens, расходящееся — strabismus divergens), парез или паралич, а также судорога взора.

Обращается внимание на форму (правиль­ная округлая, неправильная), ширину и рав­номерность зрачков (расширение зрачков — мидриаз, сужение — миоз, неравномерность — анизокория).

Исследуется реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на акко­модацию н конвергенцию. При исследовании зрачковых реакций больной располагается недалеко от источника света, однако освеще­ние не должно быть чрезмерно интенсивным.

Исследование прямой реакций-зрачков на свет проводится так: больно­му предлагают смотреть не мигая вперед и не­сколько кверху, исследующий своими ладоня­ми закрывает оба глаза, а затем, по истечении 3—5 секунд, попеременно отводит руки в сто­роны, освещая зрачок сначала одного, а затем другого глаза. В норме при освещении глаза наступает сужение зрачка, а при затемне­нии — расширение.

Для определения содружественной реакции зрачков закрывают, а затем освещают один глаз и наблюдают за изме­нением величины зрачка другого глаза (в норме при освещении происходит сужение зрачка). Каждый глаз исследуется раздельно**.

* См. также исследование VIII нерва. ** При исследовании зрачковых реакций на свет удоб­но пользоваться искусственным источником света, на­пример, карманным фонариком.

При исследовании реакции зрач­ков на конвергенцию больному предлагают смотреть на приближающийся к пере­носице (не ближе 10 см) молоточек. В этом случае происходит- поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков.

Для исследования реакции зрач­ков на аккомодацию больному закры­вают один глаз, а другим просят следить за приближающимся и отдаляющимся молоточ­ком. В норме по мере приближения молоточ­ка зрачок становится уже, при удалении — шире.

В патологических условиях может быть выявлено отсутствие или ослабление зрачковых реакций, а также симптом Аргайль — Робертсона — отсутст­вие (или ослабление) реакции зрачков на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию (патогномоничен для нейросифилиса). При некоторых заболе­ваниях (эпидемическом энцефалите, дифтерийном поли­неврите) может наблюдаться обратный симптом Аргайль — Робертсона — сохранность реакции зрачков на свет при отсутствии на конвергенцию и ак­комодацию.

. При поражении глазодвигательного нерва наблюдается птоз верхнего века, расходящееся косогла­зие, ограничение движений глазного яблока вверх, кну­три и вниз, нарушение конвергенции, диплопия, расши­рение зрачка, паралич аккомодации.

Изолированное поражение блокового нерва вызывает сходящееся косоглазие и двоение в глаза- только при взгляде вниз (например, при спуске по ле­стнице).

Для поражения отводящего нерва харак­терны: невозможность или ограничение поворота глаз­ного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону поражения.