- •Краткие рекомендации по курации больного и составлению истории болезни
- •Жалобы больного
- •Анамнез болезни
- •Анамнез жизни
- •Объективное исследование Общий осмотр
- •Внутренние органы
- •Исследование нервной системы
- •Черепномозговые нервы
- •I пара —обонятельный нерв (n. Olfactorius)
- •II пара — зрительный нерв(n. Opticus)
- •III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы
- •V пара — тройничный нерв(n. Trigeminus)
- •VII пара — лицевой нерв (n. Facialis)
- •VIII пара — слуховой нерв
- •IX и х пары — языкоглоточный и блуждающий нервы
- •XI пара — добавочный нерв
- •XII пара — подъязычный нерв
- •Двигательная сфера
- •Гиперкинезы
- •Основные формы гиперкинезов
- •Чувствительная сфера
- •Рефлекторная сфера Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Патологические рефлексы на нижних конечностях
- •Патологические рефлексы на верхних конечностях
- •Клонусы
- •Патологические синкинезии
- •Исследование речи
- •Исследование импрессивной речи
- •Исследование экспрессивной речи
- •Апраксия
- •Аграфия
- •Алексия
- •Агнозии
- •Вегетативная нервная система
- •Психическая сфера
- •Спинномозговая пункция
- •Рекомендации по назначению дополнительных исследований при некоторых заболеваниях нервной системы Болезни периферической нервной системы
- •Сосудистые заболевания головного мозга
- •Опухоли головного мозга
- •Опухоли спинного мозга
- •Эпилептиформный синдром
- •Диэнцефальный синдром
- •Миопатия
- •Пароксизмальная миоплегия
- •Гепато-лентикулярная дегенерация
- •Функциональные заболевания нервной системы
- •Функции мышц и их иннервация
Гепато-лентикулярная дегенерация
Исследование функций печени: содержание тромбоцитов, протромбина, холестерина, били-рубина в крови; проба Вельтмана; проба Кви-ка — Пытеля
Определение содержания меди в моче.
Офтальмологическое исследование (выявление кольца Кайзер — Флейшера).
Составление родословной.
Заболевания вегетативной нервной системы
Круг исследований определяется характером заболевания. Измерение артериального давления в динамике. Измерение височного давления с вычислением .височно-плечевого коэффи-циента.
Исследование кожной температуры. Исследование потоотделения. Осциллография, нитроглицериновая проба. Плетизмография, «холодовая» проба. Гемодинамическая проба Боголепова. Гемодинамический феномен Кречмера. Определение уровня -ацетилхолина, холинэстеразы в крови и катехоламинов в крови и
моче. Реоэнцефалография. Электроэнцефалография.
Функциональные заболевания нервной системы
При- необходимости проводятся те же исследования, что и при заболеваниях вегетативной нервной системы.
При висцеральных жалобах — соответствующие исследования по органам и системам. Консультация терапевта. Психологическое исследование. Консультация психиатра (по показаниям).
СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА
Время начала припадка — дата, час, мин.
Положение больного — где лежит, в какой позе.
Характер судорог — тонические, клониче-ские, общие или локальные (каких мышц).
Цвет лица — цианоз, бледность, гиперемия.
Дыхание — остановка, прерывистое, хрипящее и др.
Пульс — частый, малый, аритмичный, напряженный.
Глаза — открыты, закрыты.
Глазные яблоки — в среднем положении, отведены в сторону, косоглазие, подергивания.
Зрачки — расширены, сужены, неравномерные.
Реакция зрачков на свет — отсутствует, сохранена.
Роговичный рефлекс — отсутствует, вызывается.
Рефлексы:
а) сухожильные, периостальные, кожные во время припадка и после окончания его — отсутствуют, сохранены, их выраженность и равномерность;
б) патологические (Бабинского и др.) —
вызываются, отсутствуют.
Чувствительность — сохранена, отсутствует (реакция на болевые раздражения).
Пена у рта — нет, есть, с примесью крови,
Непроизвольное мочеиспускание, дефекация во время припадка — имеют место, отсутствуют.
Наружные повреждения — ссадины, кровоподтеки, прикусы языка, губ и др. Сознание в момент припадка — сохранено,
утрачено.
Состояние после припадка — сознание ясное, сонливость, сумеречное состояние, автоматические действия.
Общая продолжительность припадка — сколько минут.
Опрос лиц, присутствовавших во время припадка.
Функции мышц и их иннервация
|
|
|
Ядра че
|
|
|
|
репных
|
|
|
|
нервов и
|
Функция
|
Мышцы
|
Нервы
|
сегменты|
|
|
|
|
спинного
|
,
|
|
|
мозга
|
|
Мышцы головы и шеи
|
|
|
Наморщивание лба Зажмуривание глаз Нахмуривание бровей Поднятие верхнего века Взгляд вверх
|
М. frontalis М. orbicularis oculi М. corrugator М. levator palpebrae superioris Mm. recti superiores, mm. ob-
|
N. facialis N. facialis N. facialis N. oculomotorius N. oculomotorius
|
VII VII VII 1П "I
|
Взгляд вниз
|
liqui infer iores Mm. recti inferiores, mm. ob-
|
N. oculomotorius, n.
|
III. IV
|
Взгляд в сторону Конвергенция глазных
|
liqui superiores М. rectus ext., m. rectus in- ternus Mm. recti interni
|
trochlearis N. oculomotorius, n. ab-ducens N. oculomotorius
|
III, VI III
|
осей Оттягивание углов рта кнаружи и вверх Вытягивание губ, свист
|
Mm. levator labii superiores, yygomaticus, risorius M. orbicularis oris
|
N. facialis N. facialis
|
VII VII, XII
|
|
|
|
Ядра че
|
|
|
|
репных
|
Функция
|
Мышцы
|
Нервы
|
нервов и сегменты
|
|
|
|
спинного"
|
|
|
|
мозга
|
Жевательные движения
|
Mm. masseter et temporalis •
|
N.' frigeminus
|
V
|
челюстей, сжимание
|
|
|
|
челюстей
|
|
|
|
Движения нижней челю
|
Mm. pterygoidei externi et
|
N. trigeminus
|
V
|
сти в стороны и впе
|
interni
|
|
|
ред
|
|
|
|
Открывание рта
|
M. geniohyoideus
|
Ansa hypog-lossi
|
С1-С2
|
Высовывание языка
|
M. genioglossus
|
N. hypoglossus
|
XII
|
Поднятие мягкого нёба
|
M. levator veli palatini
|
N. vagus, n. glossopha-
|
X, IX
|
|
|
ryngeus (n. ambiguus)
|
|
Глотание
|
Mm. constrictores pharyngis,
|
Nucl. ambiguus n.vagi.n.
|
X,. IX
|
|
pharyngopalatinus, stilopharyn-
|
glossopharyngei
|
|
|
geus
|
|
|
Движение голосовых
|
Mm. cricoarytaenoidei
|
Nucl. ambiguus n. vagi
|
X
|
связок
|
|
|
|
Сгибание головы вперед
|
Mm. sternocleidomastoidei, recti
|
N. accessorius, n.n. Ci—Сз
|
XI
|
|
capitis anteriores и др.
|
|
C1—С3
|
Разгибание головы
|
Mm. splenii, recti capitis po-
|
Nn. cervicales
|
C1-C4.
|
|
steriores
|
|
|
Функция
|
Мышцы
|
Нервы
|
Ядра черепных нервов и» сегменты» спинного мозга
|
Поворот головы в сторону
|
Mm. sternocleidomastoidei
|
N. accessorius, nn. C1—С3
|
XI, Q -Сз
|
|
Мышцы туловища и
|
|
|
|
конечное тей
|
|
|
Поднятие плеч кверху (пожимание плечами) Поднятие рук до гори
|
М. trapezius М. deltoideus
|
N. accessorins N. axillaris
|
XI. Сз——С4 C5
|
зонтали
|
|
|
|
Поднятие рук выше го-ризвнталп
|
М. trapezius, m. serratus anterior, m. deltoideus
|
N. axillaris, n. acces-sorius, n. thoracicus longus
|
С5, C5-C8
|
Сгибание в локтевом суставе Разгибание в локтевом суставе Разгибание кисти Сгибание кисти
|
M. brachialis internus, m. biceps M. triceps Mm. extensores carpi Mm. flexores carpi
|
N. muscu locutaneus N. radialis N. radialis N medianus,, n. ulnaris
|
C5-C6t С6-С7 С7 С8
|
|
|
|
Ядра че
|
|
|
|
репных
|
Функция
|
Мышцы
|
Нервы
|
нервов и сегменты
|
|
|
|
спинного
|
|
|
|
мозга
|
Разгибание пальцев руки
|
Mm. extensores digitorum
|
N. radialis
|
С7
|
Сгибание пальцев руки
|
Mm. interossei, mm. flexores
|
N. medianus,
|
C8
|
|
digitorum
|
n. ulnaris
|
|
Разведение пальцев
|
Mm. interossei
|
N. ulnaris
|
C8
|
Сгибание основных фа
|
Mm. lumbricales, mm. inter
|
N. medianus, n. ulnaris
|
C8
|
ланг при одновремен
|
ossei
|
|
|
ном разгибании сред
|
|
|
|
них и концевых фа
|
|
|
|
ланг
|
|
|
|
Сгибание туловища кпе-
|
Mm. recti, obliqui abdominis
|
Nn. thoracales VII—XII
|
D7-D12
|
реди
|
|
|
|
Разгибание позвоночника
|
Mm. longissimi dorsi,
|
Nn. spinales posteriores
|
Dl—D12
|
Сгибание позвоночника в стороны
|
mm. spinales dorsi M. quadratus lumborum и др.
|
Plexus lumbalis
|
L1-L4
|
Сгибание в тазобедрен
|
M. ileo-psoas
|
N. femoral is
|
L3-L4
|
ном суставе (приведе
|
|
|
|
ние бедра к животу)
|
|
|
|
Разгибание в тазобедрен
|
M. glutaeus maximus
|
N. glutaeus inferior
|
L5-S1
|
ном суставе
|
|
|
|
Функция
|
Мышцы
|
Нервы
|
Ядра черепных нервов и сегменты спинного мозга
|
Приведение бедра
|
Mm. adductores
|
N. obturatorius
|
L2-L3
|
Отведение бедра
|
М. glutaeus minimus
|
N. glutaeus superior
|
L4-L5
|
Разгибание в коленном
|
М. quadriceps femoris
|
N. femoral is
|
L3-L4
|
суставе
|
|
|
|
Сгибание в коленном су
|
М. biceps femoris, m. semiten-"
|
N. ischiadicus
|
L5-.S1
|
ставе
|
dinosus, m. semimembranosus
|
|
|
Разгибание стопы
|
M. tibialis anticus
|
N. peronaeus
|
L4-L5
|
Сгибание стопы
|
M. gastrocnemius
|
N. tibialis
|
Sl-S2
|
Отведение стопы
|
Mm. peronaei
|
N. peronaeus
|
L4-L5
|
Ирйвёденые стопы
|
Mm. tibia les ant.", post.
|
Nn. peronaeus, tibialis
|
L4—L5
|
|
|
|
Sl-S2
|
Разгибание пальцев сто
|
Mm. extensores digitorum
|
N. peronaeus
|
L4-L5
|
пы
|
|
|
|
Сгибание пальцев стопы
|
Mm. flexores digitorum
|
N. tibialis
|
Sl-S2
|
Ходьба на пятках
|
M. tibialis anterior, mm. ex
|
N. peronaeus
|
L4-L5
|
|
tensores digitorum
|
|
L4—L5
|
Ходьба на носках
|
M. triceps surae, mm. flexores
|
N. tibialis
|
Sl-S2
|
|
digitorum и др.
|
|
|