Посмертная диагностика туберкулеза. Россия (%)

Рис. 16

Анализ данных, представленных на рис. 16, позволил определить значительное увеличение числа случаев посмертной диагностики туберкулеза за последние 4 года. Это свидетельствует, с одной стороны, о запоздалой постановки диагноза туберкулеза у большого числа больных, с другой, - с не проведенных своевременно лечебно-профилактических мероприятиях по отношению к этим больным и окружающим их лицам. Следовательно, уровень посмертной диагностики туберкулеза позволяет в определенной мере судить о скрытом резерве туберкулезной инфекции и о неблагоприятном течении туберкулезного процесса в дальнейшем. Весьма важно отметить, что при посмертной диагностики туберкулеза МВТ регистрируют значительно реже, чем при жизни больного. Это дает основание полагать, что имеет место, избыточная диагностика туберкулеза как причины смерти при паталогоанатомических и криминалистических исследованиях, особенно при наличии у больного нескольких болезней или воздействия внешних факторов. Например, в 2005 г. при посмертной диагностике туберкулеза МВТ были зарегистрированы лишь у 32,3% больных. У 67,7% в свидетельствах о смерти не было указаний на наличие МВТ. Причем, при посмертном установлении диагноза туберкулез у больных, обслуживаемых в системе Минздрава, МВТ не определены в 59,2%, у больных других ведомств и других групп населения - в 78,5%. Эти данные свидетельствуют о крайне плохой бактериологической диагностике туберкулеза. Даже у умерших больных, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях системы Минздрава, микобактерии туберкулеза не обнаружены в 24,6%.

Расчет показателя:

Число больных, умерших от туберкулеза, диагноз

у которых поставлен посмертно с МБТ-

ППДТ с МБТ - = ------------------------------------------------ х 100

Число больных, умерших от туберкулеза, диагноз

у которых поставлен посмертно

Целесообразно также рассчитывать ППДТ на 100000 населения. Например, в 2004 г. этот показатель был равен 2,3, в 2005 г. - 3,6 на 100000 населения. Таким образом, за один год он вырос почти на 57%.

О дефектах диагностики можно судить по числу больных, умерших от туберкулеза, в стационарах общей лечебной сети. Для этих целей определяется доля больных, умерших от туберкулеза в стационарах общей лечебной сети (ОЛС), среди всех умерших; от туберкулеза в больничных условиях.

Расчет показателя:

Число больных, умерших от туберкулеза,

в стационарах ОЛС

ДУСО = ------------------------------------------ х 100

Число всех больных, умерших от туберкулеза

в стационарах ПТУ + ОЛС

Например, в 2001 г. в стационарах ОЛС умерло 10,1%, в 2004 г. - 11,1%, в 2005 г. - около 12%.

Большое число больных, умерших в стационарах ОЛС и, особенно, увеличение его, дает основание считать о наличие поздней диагностики туберкулеза и прежде всего, об отсутствии оперативного централизованного контроля при определении диагноза у впервые выявленных больных со стороны ПТУ, а также за обследованием мокроты методом микроскопии у больных стационаров работниками ОЛС.

Для определения достоверности ПС полезно сопоставить их с показателями активного выявления больных туберкулезом и результатами лечения (рис. 17).