Регуляция функций почки

В первые месяцы жизни нервная регуляция величины мочеобра-зования осуществляется посредством симпатических вазомоторных влияний на скорость клубочковой фильтрации. Однако для незре­лой почки нервная система играет решающую роль не в процессах мочеобразования, а в созревании ее структур. Трофическое влия­ние эфферентных нервов на развитие почки очень сильно. Наруше­ние иннервации почки в раннем онтогенезе ведет к глубоким мор­фологическим изменениям вплоть до полной ее атрофии.

Чувствительность незрелой почки к альдостерону изучена не­достаточно. Но, судя по склонности к задержке натрия в организ­ме, можно предположить, что альдостерон в организме ребенка вырабатывается в должных количествах, а незрелая почка облада­ет выраженной чувствительностью к альдостерону.

Чувствительность почки к АДГ и адреналину явно снижена. Небольшое уменьшение мочеобразования после введения АДГ отмечается лишь в конце 2-й недели жизни. В конце 2-го месяца реакция становится отчетливой. Однако концентрация АДГ в кро­ви детей первых месяцев" жизни низка, несмотря на то, что запа­сы АДГ в нейрогипофизе даже в период новорожденное™ -доста­точны. У новорожденного еще не полностью сформированы центральные механизмы регуляции секреции АДГ и выделения его в кровь. Впервые антидиуретическая активность крови обнару­живается у 4-месячных детей, а к концу первого года жизни она приближается к уровню взрослых.

Роль почки в регуляции основных физиологических констант

Кислотно-основное состояние (КОС) регулируется почкой с помощью тех же механизмов, что и у взрослого, но доля их учас­тия существенно отличается. Как известно, образующиеся в орга­низме нелетучие кислоты нейтрализуются основаниями щелоч­ного резерва. Почки подвергают их обработке, полностью или Частично возвращая основания в кровь и восстанавливая резерв;

177

почки при этом выделяют кислую мочу (рН менее 4,4). Это осу­ществляется в результате трех основных процессов:

1. превращения щелочных фосфатов первичной мочи (Na₂HP0₄) в кислые (NaH₂P0₄);

2. образования аммиака, который, присоединяя водородный ион, превращается в аммоний и заменяет натрий в его солях;

3. путем реабсорбции натрия бикарбонатов, причем натрий замещается водородным ионом. Таким образом, в основе любого из этих процессов лежит способность канальцев секретировать водородный ион.

Эта способность присуща и онтогенетически незрелой почке. Ребенок уже с первых дней жизни может выделять кислую мочу. Однако удельный вес каждого из этих механизмов у ребенка иной, нежели у взрослого, и общая эффективность их ниже. Роль экск­реции кислых фосфатов невелика, потому что при вскармлива­нии молоком матери у ребенка весьма ограничены ресурсы фос­фатов. По-видимому, основное значение имеет механизм, связанный с аммониогенезом. Предполагается, что к моменту рож­дения действует и бикарбонатный механизм. Почки ребенка спо­собны удовлетворительно поддерживать КОС при грудном вскар­мливании, замена грудного молока коровьим вызывает избыточное образование кислых продуктов.

В общем компенсация сдвигов КОС у ребенка осуществляется в менее широких пределах по сравнению со взрослым, чем и объяс­няется склонность детей к ацидозам, экзогенного и эндогенного происхождений.

Осмотическое давление и объем жидкости незрелая почка ре­гулирует с помощью тех же механизмов, что и у взрослых, но они несовершенны. Малая способность онтогенетически незрелой почки концентрировать мочу обусловлена незрелостью структур, обес­печивающих концентрирующий механизм почки, в первую оче­редь петли Генле и собирательных трубочек.

Недостаточная способность детской почки концентрировать мочу ведет к тому, что ребенок затрачивает примерно вдвое боль­ше воды, чем взрослый, на выведение одного и того же количе­ства осмотически активных веществ. Вместе с высокими экстраре-нальными потерями воды это создает опасность дегидратации организма. При грудном кормлении эта опасность меньше, чем при вскармливании коровьим молоком, так как сыворотка моло­ка изоосмотична плазме крови. Кроме того, в молоке женщины осмотическое давление на 60 % создается лактозой, которая не только не увеличивает осмотическую нагрузку почки, но и явля­ется дополнительным источником метаболической воды. При за­мене женского молока эквивалентным количеством коровьего общая осмолярная нагрузка на почки увеличивается в 4,5 раза.

178

g связи с этим возрастает и потребность в воде для выведения осмотически активных продуктов обмена.

Наряду с опасностью дегидратации, особенно в грудном воз­расте, существует угроза развития гидремии в случае поступления избыточного количества жидкости в организм, так как незрелой почке детей свойственна ограниченная возможность выведения воды, в частности из-за малой клубочковой фильтрации.

Регуляция водно-солевого равновесия в первые месяцы жизни затруднена также вследствие незрелости всех звеньев осморегули-рующего рефлекса, в том числе и низкой чувствительности пери­ферических и центральных осморецепторов. Но уже к 4—6 мес безусловный осморегулирующий рефлекс выражен и на его базе могут вырабатываться условные рефлексы на введение жидкости.

Несовершенство регуляции осмотического давления и объема выводимой воды объясняется также незрелостью структурных эле­ментов волюморецептивных рефлексов. Эти рефлексы, как извест­но, осуществляются с рецепторов предсердий: с левого — по­средством АДГ, а с правого — с помощью альдостерона. Несмотря на незрелость механизмов, регулирующих функцию почки у де­тей, гомеостаз развивающегося организма поддерживается впол­не удовлетворительно. Этому способствует ряд других факторов, в частности бурный рост массы тела на ранних этапах онтогенеза.

Роль других факторов в поддержании гомеостаза

Рост играет важную роль в поддержании гомеостаза, так как в период усиленного роста организма значительная часть веществ, вводимых с пищей, расходуется на построение тканей и органов, не превращаясь, как у взрослого, в конечные продукты обмена, подлежащие выделению. Преобладание процессов ассимиляции над процессами диссимиляции способствует экскреторной деятельно­сти почек растущего организма. Особенно наглядно это демонст­рируется при анализе азотистого обмена. Один из его конечных продуктов — мочевина, как известно, составляет значительную часть осмотически активных веществ, выделяемых почками. Спо­собность детской почки выводить мочевину значительно ниже, чем у взрослого, но это не ведет к избыточному накоплению ее в Крови, так как вследствие ретенции азота в организме мочевины образуется значительно меньше, чем у взрослого. Это касается и Других веществ (жиры, углеводы, минеральные соли, вода).

В частности, гомеостатическое влияние роста проявляется и в Минеральном обмене, особенно при вскармливании детей груд­ным молоком. Для растущего организма характерен положитель­ный баланс натрия, калия, кальция, фосфора, хлора и других ионов.

179

Питание грудным молоком на первом году жизни является наиболее рациональным для растущего организма, что объясня­ется благоприятным соотношением в нем различных веществ. В частности, соотношение кальция и фосфора в грудном молоке оказывается наиболее благоприятным для освобождения организ­ма ребенка от стронция, баланс которого при кормлении грудью становится отрицательным. Особенно ярко это проявляется сразу после рождения: в первые же дни ребенок освобождается от из­бытка стронция, накопленного во внутриутробном периоде. Все сказанное целиком относится и к радиоактивному стронцию. На­против, при замене материнского молока коровьим выведение стронция, а также магния значительно снижается, что объясня­ется большим содержанием фосфора в коровьем молоке, кото­рый способствует фиксации этих элементов в организме. Коровье молоко способствует накоплению в организме ребенка кислых продуктов, что может привести к ацидозу из-за недостаточной зрелости почки на ранних этапах онтогенеза. Эти факты необхо­димо учитывать при назначения искусственных питательных сме­сей для детей.

Потоотделение также играет некоторую роль в выделении про­дуктов обмена. Потовые железы находятся в подкожной соедини­тельной тканой клетчатке. Общее количество потовых желез у но­ворожденного такое же, как и у взрослого (2 — 3,5 млн), но плотность их в 10 раз выше. В течение жизни не происходит обра­зования новых потовых желез; увеличиваются лишь их размеры и секреторная возможность.

Однако в отличие от взрослых у детей функционируют не все потовые железы. У новорожденных часть их морфологически не­доразвита. Кроме того, не все зрелые потовые железы функцио­нируют одновременно. Количество функционирующих потовых желез с возрастом увеличивается, в связи с чем повышается зна­чение потоотделения не только в процессах терморегуляции, но и в выделении продуктов обмена веществ. Полного развития боль­шинство потовых желез достигает к 7 годам жизни ребенка.

т~