Водно-солевой обмен

Обмен воды. В процессе индивидуального развития происходит относительное уменьшение содержания воды в организме челове­ка. Перераспределение жидкости между внутриклеточными и вне­клеточными структурами представлено в табл. 19.

Ранний детский возраст характеризуется неустойчивостью вод­но-солевого обмена, что обусловливается интенсивным ростом ребенка, физиологической незрелостью нейроэндокринных ме-

140

ханизмов регуляции и почек. При этом потери воды и соответ­ственно обезвоживание организма у детей значительно выше, чем у взрослых. Они во многом зависят от выделения воды через лег­кие и кожу. В сутки выделение воды может достигать 50 % объема принятой жидкости, особенно при перегревании ребенка. В част­ности, потери воды у детей достигают 1,3 г/кг в час, в то время как у взрослых — 0,5 г/кг в час. Столь значительные потери воды, естественно, вызывают у детей большую потребность восполнить ее, чем у взрослых. Недостаточное количество воды или избыточ­ное введение солей может привести к «солевой лихорадке», т.е. к повышению температуры тела (табл. 20).

Таблица 19

Содержание воды в организме детей

Вода	0—6 мес	6—12 мес	1 —5 лет	Старше 5 лет и у взрослых
Общая Внутриклеточная Внеклеточная	70 30 40	70 35 35	65-70 35-40 30	60-65 40-45 20-24

Таблица 20 Средняя суточная потребность в воде здоровых детей различного возраста

Возраст	Масса тела, кг	Потребность общая, мл	Потребность на 1 кг массы тела, мл'.
3 дня	3	250-300	80-100
10 дней	3,2	400-500	125-150
3 мес	5,4	750-850	140-160
6 мес	7,3	950-1100	130-155
9 мес	8,6	1100-1250	125-145
1 год	9,5	1300-1500	120-135
2 года	11,8	1350-1500	115-125
4 года	16,2	1600-1800	100-110
6 лет	20	1800-2000	90-100
10 лет	28,7	2000-2500	70-85
14 лет	45	2200-2700	40-50

Обмен солей. Основная особенность солевого и минерального обмена у детей заключается в том, что поступление в организм и выведение минеральных веществ не уравновешено, как во взрос-

141

лом организме. Растущие ткани и формирующийся скелет интен­сивно поглощают минеральные вещества. Однако ионный состав крови и внеклеточной жидкости в процессе роста не подвержен существенным изменениям. Суточная потребность в минеральных веществах у детей представлена в табл. 21.

Таблица 21 Суточная потребность детей в минеральных веществах

Возраст		Минеральные вещества,			мг
	кальций	фосфор	магний	железо	цинк	йод
0-3 мес	400	300	55	4	3	0,04
4—6 мес	500	400	60	7	3	0,04
7-12 мес	600	500	70	10	4	0,05
1—3 года	800	800	150	10	5	0,06
4-6 лет	900	1350	200	10	8	0,07
6 лет	1000	1500	250	12	10	0,08
(школь-
ники)
7—10 лет	1100	1650	250	12	10
11—13 лет	1200	1800	300	18 -де­вочки, 15-мальчики	12 —де­вочки, 15-мальчики
14-17 лет	1200	1800	300	18 - де­вочки, 15-мальчики	12 - де­вочки, 15-мальчики	0,13

Важнейшей особенностью обмена натрия у новорожденных и детей раннего возраста является значительный размах колебаний его концентрации в крови по сравнению со взрослыми. Причиной этой нестабильности является недостаточное развитие канальце-вого аппарата почек и систем осморегуляции. У грудных детей эти причины могут привести к осмотической гипертонии вследствие довольно медленного выведения натрия хлорида почками. Потреб­ность в натрии у детей первых 5 мес жизни удовлетворяется моло­ком матери.

Содержание калия в плазме крови у новорожденных по срав­нению со взрослыми обычно выше на 20—25 %, что определяется низкой величиной гломерулярной фильтрации. В возрасте 4—5 лет содержание калия в плазме крови соответствует таковому во взрос­лом организме.

142

Содержание хлора мало изменяется с возрастом.

Возрастные особенности обмена кальция и фосфора обуслов­ливаются системами нейроэндокринной регуляции. Важнейшую роль при этом играют витамин D, кальцитонин, гормоны желу­дочно-кишечного тракта. У новорожденных отмечается гипокаль-циемия, которая исчезает на 3—4-й день. При значительном сни­жении уровня кальция возможно появление судорог. Потребность в кальции и фосфоре до 4—5 мес полностью удовлетворяется за счет материнского молока, после чего необходимо введение при­корма. Дефицит витамина D, особенно в зимний период, может привести к нарушению обмена кальция и фосфора и вследствие этого к нарушению процессов формирования скелета. Суточная потребность в витаминах у детей различного возраста указана в табл. 22.

Таблица 22

Суточная потребность детей в витаминах

Возраст	Витамины
	с, мг	А, мг	Е, мг	в,, мг	в2, мг	мг	РР, мг	фолие- вая кислота, мг	В12> мкг
0—3 мес 4—6 мес 7—12 мес 1—3 года 4-6 лет 7—10 лет 11—13 лет 14-17 лет	30 35 60 70 70 75 75 75	0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,75 0,8 0,9	6 6 6 6 7 8 10 11	0,4 0,4 0,5 0,7 1,0 1,2 1,4 1,5	0,2 0,5 0,6 0,8 1,1 1,6 1,8 1,9	0,2 0,5 0,7 0,9 1,1 1,4 1,6 2,1	4 6 8 10 14 14 16 16	40 40 60 100 200 200 200 200	0,3 0,5 0,5 1,0 2,5 5,0 5,0 5,0

Энергетический обмен

Возрастные изменения обмена веществ сопровождаются весьма значительной перестройкой биоэнергетики. В процессе индивиду­ального развития изменяется интенсивность окислительных про­цессов, перестраиваются пути преобразования энергии, совершен­ствуются механизмы терморегуляции. Наиболее четким показателем обмена энергии является основной обмен, характеризующий ин­тенсивность метаболизма при стандартных условиях.

Основной обмен. Величина основного обмена у новорожденного примерно в 2 раза выше, чем у взрослого. Основной обмен начи-

143

нает повышаться со 2-го дня жизни и достигает максимума к кон­цу первого года, находится на этом уровне до 2 лет, после чего начинает снижаться. В период полового созревания основной об­мен продолжает оставаться в 1,5 раза выше, чем у взрослого. Су­ществуют четкие различия величин основного обмена у мальчи­ков и девочек. У первых величины основного обмена на 8—10 % больше. Полагают, что такие изменения основного обмена, осо­бенно в первые годы жизни, обусловлены повышением мышеч­ного тонуса и реализацией позы стояния.

Для обеспечения энергетики ребенка большое значение имеет использование эндогенных источников энергии. В первые часы пос­ле рождения ребенок использует гликоген. Через несколько часов происходит изменение эндогенного источника энергии — исполь­зуются жиры. При этом происходит падение дыхательного коэффи­циента до 0,73. Спустя сутки вновь происходит использование угле-родов и дыхательный коэффициент увеличивается до 0,9.

Рабочий обмен складывается из основного обмена и расхода энергии, обеспечивающего жизнедеятельность организма в раз­личных условиях (общий расход энергии). Общий расход энергии у ребенка и взрослого распределяется следующим образом: ос­новной обмен у ребенка — 60 % (у взрослого также 60 %), затраты энергии на рост и депонирование веществ — 15 % (у взрослого 0 %), на работу мышц — 15 % (у взрослого 25 %); специфически динамическое действие пищи — 0—5 % (у взрослого 10 %), энер­гопотери с экскрементами — 5 —10 % (у взрослого 5 %).

Следует отметить, что энергозатраты ребенка на достижение полезного результата выше, чем у взрослого, что связано с недо­статочным развитием нервной системы и, следовательно, недо­статочной координацией движений.

Источником энергии у новорожденных детей служат жиры (80— 90 % энергетической ценности рациона). В грудном возрасте за счет жиров покрывается 50 % потребности в энергии, за счет уг­леводов — 40 %, остальное — белки. С возрастом эти соотношения меняются в пользу углеводов.

В раннем онтогенезе необходимо отметить недостаточную функ­циональную зрелость мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что существенно суживает диапазон адаптив­ных изменений энергетического обмена при физических нагрузках. Адаптивные возможности энергетического обмена существенным образом зависят от созревания в постнатальном онтогенезе систе­мы терморегуляции, которая в свою очередь тесно связана с созре­ванием механизмов нейроэндокринной регуляции и реализацией позы стояния (т.е. со скелетной мускулатурой).